Диарея на отдыхе - как избежать и чем лечить

[Sara]

Давайте поговорим о болезни, которая может настичь каждого из нас в самый неожиданный момент и доставить массу неудобств. Эта болезнь имеет собственное название, и во все справочники и классификации включена как «диарея путешественников». Можно сказать болезнь с фирменным знаком, хорошо хоть не "диарея самостоятельных путешественников".

Ну а если без шуток - у людей, находящихся в непривычных условиях (в поездке), довольно часто возникают разнообразные расстройства кишечника. Причины этого явления не обязательно инфекционные. К диарее (поносу) могут приводить:

Погрешности питания (обилие грубой растительной пищи)
Аллергические реакции на пищевые продукты
Нейрогенные причины (неврозы, волнение, страх)
Острые отравления (например – алкоголем)

Если же говорить об инфекционных причинах диареи путешественников, то это далеко (и к счастью) не всегда такая экзотика, как брюшной тиф или холера. Согласно данным Calderwood S.B., Butterton J.R., (2008) микроорганизмы, вызывающие диарею путешественников представлены следующим набором:

Энтеротоксигенные эшерихии - 45–50% (до 70%) случаев
Энтероаггрегативные эшерихии - 15–35% случаев
Энтероинвазивные эшерихии –1–10% случаев
Ротавирусы и норовирусы – 10-40% (в среднем около 17%) случаев
Другие возбудители – существенно реже или по отдельным регионам

Иными словами, диарея путешественников обусловлена большей частью разнообразными эшерихиями (кишечными палочками) и вирусами, коих везде полно. При этом несчастный турист, приехавший из отпуска с поносом, часто рассматривается как носитель какой-то неведомой тропической фигни, с соответствующими для него, туриста, эпидемиологическими последствиями.

В каких же странах нас чаще всего подстерегает подобная напасть? Американский центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) называет следующие зоны риска по инфекционной диарее путешественников:

Зона высокого риска (30–50%) – страны Латинской Америки, Африка, Ближний Восток, Юго–Восточная Азия
Зоны относительно высокого риска (8–20%) – Испания, Португалия, Восточная Европа, Россия, Китай
Зоны низкого риска (2–4%) – Северная Америка, Скандинавия, Австралия

Наша страна, как видите, здесь тоже присутствует, и не в самом лучшем виде. Это для тех, кто считает, что в Сочи ехать безопасней, чем в Китай.

Проявления инфекционной диареи, как правило, включают в себя триаду (рвота+температура+собственно диарея). Начало обычно острое, иногда могут быть сильные боли в животе. Частота рвоты и поноса, так же как и выраженность температуры могут быть различными (это зависит от возбудителя и тяжести болезни).

Профилактика диареи путешественников описана многократно в различных источниках (включая буклеты, которые так любят раздавать турфирмы).
О чем знают все:

1. Нужно мыть руки
2. Нельзя пить воду из-под крана
3. Нельзя есть где попало и что попало (любители макашниц, это не к вам)

О чем знают не все:

1. От некоторых кишечных инфекций есть прививки
2. Есть лекарства – пробиотики (содержащие живые бактерии), прием которых с высокой степенью доказательности предупреждает развитие диареи. Здесь стоит отметить препарат, содержащие сахаромицеты (грибки) – Энтерол и комбинированные пробиотики типа Линекса.


Лечение диареи путешественников чаще всего включает борьбу с обезвоживанием и прием все тех же пробиотиков.
Антидиарейные средства (лоперамид и его аналоги) вещь не полезная, и для организма даже вредная, но иногда необходимая, если проблема настигает, скажем, во время пешей экскурсии по городу.

Итак, предлагаю обсудить проблему.
Здесь же буду отвечать на вопросы по теме.
Здесь же обязуюсь написать про более серьезные проявления диареи путешественников, такие как брюшной тиф и холера (а именно – где они встречаются и как их избежать)

[zhaffsky]

В LP по Бангладеш очень хороший раздел по болезням в ЮВА. Вот что конкретно пишут по про диарею путешественников - то же самое, но несколько проще ;-)

Traveller’s Diarrhoea

Traveller’s diarrhoea is by far the most common problem affecting travellers; between 30% and 70% of people will suffer from it within two weeks of starting their trip. In over 80% of cases, traveller’s diarrhoea is caused by bacteria, and therefore responds promptly to treatment with antibiotics. Treatment with antibiotics will depend on your situation – how sick you are, how quickly you need to get better and where you are etc.

Traveller’s diarrhoea is defined as the passage of more than three watery bowel actions within 24 hours, plus at least one other symptom such as fever, cramps, nausea, vomiting or generally feeling unwell.

Treatment consists of staying well hydrated; rehydration solutions such as Gastrolyte are the best for this. Antibiotics such as Norfloxacin, Ciprofloxacin or Azithromycin will kill the bacteria quickly. Loperamide is just a ‘stopper’ and doesn’t get to the cause of the problem. It can be helpful, for example, if you have to go on a long bus ride. Don’t take Loperamide if you have a fever, or blood in your stools. Seek medical attention quickly if you do not respond to an appropriate antibiotic.

Amoebic Dysentery

Amoebic dysentery is rare in travellers but is often misdiagnosed by poor-quality labs in South Asia. Symptoms
are similar to bacterial diarrhoea: fever, bloody diarrhoea and generally feeling unwell. You should always seek reliable medical care if you have blood in your diarrhoea. Treatment involves two drugs: Tinidazole or Metronidazole to kill the parasite in your gut, and then a second drug to kill the cysts. If left untreated, complications such as liver or gut abscesses
can occur. Bacterial dysentery is more common.

Giardiasis

Giardia is a parasite that is relatively common in travellers. Symptoms include nausea, bloating, excess gas, fatigue and intermittent diarrhoea. ‘Eggy’ burps are often attributed solely to giardia, but work in Nepal has shown that they are not specific to giardia. The parasite will eventually go away if left untreated, but this can take months. The treatment of choice is Tinidazole, with Metronidazole being a second-line option.

[Sara]

Все же, описанные в LP, амебная дизентерия и гардиаз - редкие болезни. Хотя - все бывает.
Упомянутые ципрофлоксацин и норфлоксацин имеют в инструкции фразу: "В период лечения следует избегать контакта с прямыми солнечными лучами".
Азитромицин - отличный препарат для этих случаев. В Индии им даже брюшной тиф с успехом лечат. И ВОЗ его рекомендует, и Европейское общество детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов.

[Виталя]

Азитромицин - отличный препарат для этих случаев.

Не знал. В показаниях к применению Азитромицина такого не указывалось (или я не видел)
А вообще - антибиотиком гасить диарею... Ну не знаю.

[Sara]

Да, есть такое дело. У нас в стране азитромицин для лечения кишечных инфекций практически не применяется. А вот в Европейский протокол лечения острых кишечных инфекций он входит. Про Индию уже писала - я там стажировалась, видела как они лечат.
А насчет гашения диареи антибиотиком, так Вы правы, конечно. Только по строгим показаниям (рекомендации ВОЗ - дизентерия, брюшной тиф, амебиаз, холера, ну и тяжелые формы болезни, с внекишечными осложнениями).

[Старая стерва]

Я действую как раз по вашим рекомендациям: вначале энтеросорбенты (любые, какие привычны), затем пору капсул Линекса, если полностью не прошло - еще пару капсул. До сих пор такая схема не подводила.

[иголочник]

«диарея путешественников»... хорошо хоть не "диарея самостоятельных путешественников".

А какая разница? )))

[Sara]

Ну мы же - Форум самостоятельных путешественников.
Почему бы в нашу честь болезнь не назвать?

[Нина80]

Про Индию уже писала - я там стажировалась, видела как они лечат.
А насчет гашения диареи антибиотиком, так Вы правы, конечно.

Конечно, права. Выжила благодаря антибиотику Ciplox TZ, продается в любой индийской аптеке, рекомендую.. Стала принимать, когда никакие лоперамиды и прочая хрень не помогали, а переезды по Индии каждый день на автобусе, сутками... Глаза чуть не повылазили, похудела зато...

1. Нужно мыть руки
2. Нельзя пить воду из-под крана
3. Нельзя есть где попало и что попало (любители макашниц, это не к вам)

Это мы и так знаем ! В курсе, как же иначе.
А если триада, то что тогда? У меня температуры рвоты не было... А что тогда.. например если в каком-нибудь поселке, без врачей, дай бог аптека...
Потому что российских нормальных лекарств я не знаю, и всякие линексы - ерунда...
Просветите плиз.

[Sara]

если в каком-нибудь поселке, без врачей, дай бог аптека...

Самое основное - это пить. Лучше - солевые растворы (в поездке иметь несколько пакетиков: детям - Гидровит или Хумана электролит, для взрослых подойдет и Регидрон). В аптеках обычно есть oral rehydration solution (ORS), аббревиатура общепринятая.
Про лоперамид уже писала - диарею он не лечит, только уменьшает перистальтику кишечника.
Антибиотики не помогают, если диарея вирусная. В таком случае - только пить и диета.
Насчет линекса - это вы зря. В лечении серьезной бактериальной диарни он, конечно, эффекта большого не даст.
Но если говорить о профилактике - сошлюсь на серьезное исследование (мета-анализ, 2007 год, не Россия), которое показало, что эффективно предупреждают диарею путешественников S.boulardii (Энтерол) и комбинация L.acidophilus и B.bifidum (Линекс, Бифиформ, Нормобакт т.д.)

[Нина80]

Вы врач, вам виднее, если что, надеюсь я могу к вам обратиться онлайн хотя бы.
Как хорошо , что вы создали эту тему, а то все стесняются, и у многих раз в жизни проблемы все равно были.
Ну а в странах ЮВА сам бог велел перестраховаться .

А как и где вы стажировались в Индии? Если не секрет ?

[Sara]

В госпитале KIMS (штат Керала). По инфекционным болезням.
Можете обращаться, с удовольствием отвечу на вопросы.
Только диагнозы ставить не буду и конкретное лечение назначать, а то он-лайн это чревато проблемами для пациента

[Sara]

Пищевая токсикоинфекция (то, что в народе называют отравлением).
Может застигнуть и в путешествии и дома.

Анекдот в тему:
- С какой фразы начинается большинство пищевых отравлений?
- А фигли ему в холодильнике-то сделается!

В этой шутке скрыта великая правда жизни - токсикоинфекция (отравление) - это продукты, которые хранились какое-то время (чаще - долго и/или неправильно, т.е. в тепле). А совсем даже не немытые руки, некипяченая вода или нестерильное домашнее животное. Все это может быть причиной – но других проблем. Токсикоинфекция отличается от кишечной инфекции тем, что поражающий человека фактор здесь не микробы, а их токсины (потому и токсикоинфекция), а все токсины (включая ботулизм) очень хорошо разрушаются температурой.
Так что, ешьте свежеприготовленную пищу - токсикоинфекции не будет.

Основной признак токсикоинфекции - это рвота. Не понос, не температура, не боли в животе, а именно упорная повторяющаяся рвота.
Остальное зависит от того, токсин какого микроба вы съели. Некоторые из них вызывают режущие боли в животе. Другие - температурную реакцию (повышенную или, наоборот, пониженную). А вот диарея (понос) - это совсем не обязательно. Некоторые считают, что раз нет поноса, то это не пищевое отравление. Это неправильно, классическая токсикоинфекция протекает без всякого поноса, иногда, правда, расстройство настигает в конце первых и даже вторых суток и бывает 1-2 раза.

Чем спасаться:
В первую очередь - это питье. Главной опасностью упорной рвоты является обезвоживание, поэтому пьем все, что есть под рукой. В идеале, конечно, солевые растворы (оral rehydration solution - ORS). Лучше - низкоосмолярные, детям - только низкоосмолярные (Гидровит, Хумана электролит), с осмолярностью не более 245 мосм/л (в инструкции осмолярность указана). Нет растворов - пьем ромашковый чай, воду, отвары изюма и кураги. Но, ни в коем случае, не промышленные соки (в них слишком много сахара).
Во вторую очередь (точнее, одновременно) - энтеросорбенты. Их можно пить любые, благо рынок насыщен. Кто хочет - жидкие формы (Энтеродез), кто хочет жидкие и сладковатые (Смекта), кто хочет - гели (Энтеросгель) или таблетки (Фильтрум и Полифепан). Особых преимуществ одни перед другими не имеют, дело вкуса. Не надо только пить активированный уголь – у него низкая способность сорбировать в сочетании с вредными эффектами, один плюс - стоит копейки.
Итак, если рвота вдруг нас настигла - пьем жидкость и сорбенты. Нас рвет, а мы все равно - жидкость и сорбенты. И так много раз, пока рвота не прекратится.
Можно ли принимать пищу во время токсикоинфекции и какую?
Не только можно, но и нужно. По самочувствию, конечно, если есть на это силы и возможности. Затягивать водно-чайную паузу нынче не рекомендуется, исследования показали, что это может только ухудшить состояние. Ваша пища на период болезни – это сложные углеводы. Идеальна BRAT-диета – рис, бананы, тосты (по нашему – белые сухари) и яблочное пюре.
Признаки опасности, или когда пора прекращать над собой издеваться и нужно обращаться за медицинской помощью:
1. Вам на самом деле очень плохо, резкая слабость, головокружение, холодный пот. И лучше вам не становится;
2. Рвота – не единственный симптом. Ей сопутствуют боли в животе постоянного характера или (не дай Бог) сильная головная боль или какие-либо кожные сыпи;
3. Рвота у младенца: дети до трех лет нуждаются в контроле врача, тем более дети первого года жизни.

Чего не следует делать:
1. Принимать противорвотные средства без контроля врача. Рвота – защитная реакция, организм выводит токсины. Не будем ему мешать. Максимум, что можно сделать в этом направлении – выпить спазмолитики (Но-шпу), и то, только если имеются спастические боли в животе;
2. Принимать любые (кроме сорбентов) препараты с первых часов заболевания. Антибиотики, пробиотики, ферменты и прочее неэффективны, а будучи помещенными в пустой воспаленный желудок усиливают рвоту.
3. Принимать алкоголь – см. выше.

[Dim!]

В последнюю поездку в Камбоджу ездили огромной толпой. Так половину народу накрыла диарея. Причем не было ни рвоты, ни тошноты и в целом чувствовали себя прекрасно. Если бы не одно но: в любой момент может прихватить живот и надо бежать в туалет. Хорошо, что это не так часто в течении дня случалось. Лопирамид запирал на время дня, но потом опять начиналось. С собой был бактистатин, левомитицин и еще не помню что - не помогало ни кому. Иногда спаслись алкоголем - помогало на время, в смысле надвигающийся дискомфорт в животе уходил на задний план. Из-за чего это все происходило, так и не поняли. Отпустило меня только в Бангкоке после того, как в стакан воды бросил крупинку марганцовки и выпил.
Совсем не понятно что это было, сам в ЮВА не первый раз, и не сталкивался с этим не разу. Странно, что при этой неприятности чувствуешь себя достаточно хорошо, вот только как-то дискомфортно.

[Лингвистон]

Раньше всегда в поездку брали доксициклин. Один из пунктиков показание к применению: диарея путешественника. Принимали одну капсулу в день с утра . Ни разу проблем не было. Но потом на работе "специалисты" отсоветовали. Мол,удар по печени,зачем организм травить и т.д. В последние две поездки лекарство не брали. Может быть это совпадение,но оба раза с диареей познакомились .Сейчас собираю аптечку,летим в Мексику,думаю,так брать с собой доксициклин? Что посоветуете?

[zhaffsky]

Странно, что при этой неприятности чувствуешь себя достаточно хорошо, вот только как-то дискомфортно.

Да это скорее всего она - диарея путешественников ;-)

.Сейчас собираю аптечку,летим в Мексику,думаю,так брать с собой доксициклин? Что посоветуете?

Я в январе из противомалярийных целей (ну и против диареи на всякий) пил перед и во время поездки в Индонезию. Решил для себя по итогам - ну его нах, две недели потом есть ничего не мог без панкреатина. Лучше уж правда азитромицин выпить если симптомы появятся.

Лучше пейте рюмку текилы перед едой и пищу ешьте поострее ;-)

[Sara]

Флуд почищен, провокационные "советы" удалены.
Если будут продолжения на указанную тему - будет ЖК

По доксициклину.
Написанная в инструкции "диарея путешественников" означает применение для лечения, а не для профилактики.
Доказано, что антибиотики для профилактики не действуют. Кроме того, постоянный прием, безусловно, вреден побочными эффектами, коих у доксициклина немало (как и у любого другого антибиотика). Имейте в виду, что побочные эффекты реализуются чаще именно при длительном применении.
Кроме того, антибиотики совсем не действуют на вирусы (ротавирус и норовирус), которые являются частой причиной диареи путешественников.
То, что у вас не было проблемы, а в других поездках была, вероятнее всего - простое совпадение.
Для профилактики применяются пробиотики. Либо энтерол 1 капс. 2 р. в день 5 дней, начать до поездки. Либо линекс 2 капс. 3 раза в день весь период поездки. Дозу снижать нельзя.
Полной эффективности не дает ни один метод. По пробиотикам эффективность примерно около 70%.

[Minnesota]

Лучше пейте рюмку текилы перед едой и пищу ешьте поострее

Ага, а у меня вот на перец именно такая реакция (частые позывы к белому другу) .

[Нина80]

Я слышала надо с собой брать обычный перец, но именно в виде горошка, копеечные специи продаются в любом магазине тут.. Предотвращает диаррею типа, потому что на месте вряд ли найдете...От более серьезных проблем в Индии спасал антибиотик Ciplox TZ за 120 рупий в местной аптеке.

[London]

Бифиформ принимаю во время путешествий и всё окей ттт. Он заселяет кишечник хорошими бактериями, на злых места не хватает.