kotyabraka » 21 май 2023, 08:49
Прошла бОльшая половина периода с Желевой в роли заместителя заведующего и хочется немного поделиться своими впечатлениями. Последний понедельник, когда заведуюший пришел передавать свои обязанности доктору Желевой, прошел невообразимо прекрасно. В понедельник мы, как правило, смотрим пациентов, которых будут оперировать всю неделю. Но были и парочка операций, оставшихся от прошлой недели, и заведуюший, передавая права и обязанности, мимолетом приказал мне идти на операции, а остальным - разбираться с пациентами. Это был шикарный подарок! Смотреть пациентов нон-стоп - ад, когда уже через час у тебя в голове путаются слова, забываешь, спросил ли ты у очередного пациента про таблетки и у него ли был инсульт или это был предыдущий пациент. Поэтому - идти в операционную в понедельник - подарок с барского плеча. А вот уже со вторника другое барское плечо взяло управление в свои руки и меня отправили во вторую операционную ("лоховские" операции типа сисек и ректальных полипов), а доктор Адамова торжественно вступила в первую операционную с серьезными операциями. Но как по мне - четыре операции в день гораздо динамичнее, чем две долгих. Настроение еще было боевым, я же, вроде как, молодцом себя ощущала, особенно после успешно вставленного катетера.
Но молодцом я была недолго. Хирурги решили оперировать грудь бабушке, которая, судя по сопутствующим заболеваниям, может умереть в ближайшем времени от всего, но только не от рака груди. Желева, как заведующий, должна тусоваться в реанимации, но в случае с этой бабушкой, пошла в операционную со мной. Моя тактика на таких сердечных бабушек - дать побольше опиатов перед интубацией, а пропофол вводить дробно, по 40-50 мг, чтобы после интубации не поднимать давление бабушки с пола. Желева сразу разгадала мою тактику и с интонацией а-ля "Вася, все *уйня, давай по новой" наказала медсестре влупить конскую дозу фентанила и дать пропофол сразу, без дробей. Я поняла, что наркоз мне провести не дадут, поэтому перевела себя в интубаторы. Давление бабушки мы отшкребали с пола шпателем, настолько оно туда прилипло. Через полчаса бабушка стабилизировалась и Желева убежала в реанимацию, наказав звонить, если вдруг что-то пойдет не так. Бабушке удаляли не только целую грудь, но и лимфоузлы подмышкой. Я посчитала, что это достаточно болезненная процедура и дала бабушке совсем немного фентанила, чтобы при пробуждении бабушка не орала от боли, начихав на все те НПВС и парацетамол, которыми обезболиваем под конец. И все шло хорошо, а через 15 минут давление бабушки плавно пошло в сторону пола. Пока я решала, что сделать - закрутить ручку севорана или дать немного эфедрина - вернулась Желева. И, конечно же, посчитала, что детская доза фентанила 15 минут назад - причина нового срыва гемодинамики. Начала кричать и рассказывать о сниженных потребностях у бабушек в анальгетиках, а потом окончательно испортила мне настроение, написав в анестезиологическом листе свою фамилию и мою с пометкой "доктор Каменова с 8:30 до 9:05". Ну, типа, эта Каменова тут тусовалась в это время, когда написан фентанил.
И как то свалилось мое самоощущение от "я молодец" в "надо еще почитать".
Но на следующий день мне и читать перехотелось. Было всего две операции, оба пациента - в абсолютном ASA 4 (типа не умирает, но скоро вот-вот). И Желева, в присутствии медсестер, нескольких хирургов, сказала заведующему хирургией, чтобы того пациента, который совсем плох - подавали к доктору Адамовой, а того, что чуть поживее - к Каменовой, ибо нет у нее, заместителя заведуюшего, времени торчать в операционной и все контролировать.
Нууу, такое себе.
Каждые мои попытки объяснить, почему я сделала так, а не иначе обрываются монологом без права прервать однотипное ре-ентри. Каждый монолог оканчивается "надо знать определенные требования" и скок в прошлое с лирическими отступлениями.
Я дожила одну неделю, теша себя мыслью, что если совсем напечет - возьму больничный, Митко же может заболеть соплями и некому, к примеру, за ним смотреть.
Прошлая неделя тянулась оооочень долго. И с перепадами. В понедельник был переворот в фауне - теперь уже я пошла смотреть пациентов, а доктор Адамова доделывать оставшиеся операции. Доктор Желево строго наказала мне - при любом пациенте, вызывающем вопросы или с подозрением на трудную интубацию - звать ее. Вопросов у меня не было до 20-го по счету пациента. Да и вопрос я, в целом, для себя решила. Пациенту после торакотомии, удаления ребер, резекции легкого хирурги решили вырезать липому на сисе. Липома маленькая, поэтому я, зная хирурга, вывела план - хиург натолкает лидокаина, а я дам чуть успокоительного и спою пациенту песенку. Пациент с такой концепцией согласился (интеллигентный очень пациент, в костюме пришел, со знанием, что такое интубация, буллы в легких и бензодиазепины). Но у него было совсем плохое Маллампати, трудная интубация, все дела. Пришлось звать Желеву. Ну та и разоралась, конечно. Мол, трудная интубация у такого пациента - последнее, что меня должо интересовать, у него же буллы в легких, какой наркоз, аааааа. Пациенту не орала, а объясняла, что для нее - самое главное пациент и категорически важно вывести план. Ну и другую муть ему объясняла, пока ждали хирурга. Я таки успела ввернуть свою концепцию - не давать ничего, чтоб пациент перестал дышать. В это время пациент ласково мне подмигивал и понимающе улыбался, пока Желева ему рассказывала про корабли, бороздящие простор вселенной. Мне кажется, он уловил суть моей проблемы и посылал невидимые флюиды поддержки. Хирург, кстати, пришла и согласилась с выдвинутой мною концепцией.
А во вторник Желева вдруг стала добренькая. Примерно после обеда. Попросила меня что-то там распечатать, а пока я печатала - рассказывала, что вот Адамова только недавно работает и учится, что хочется ей дать максимально, а вот я уже 5 лет оттарабанила, много чего видела и у меня есть какое то понимание. И что, как коллега, должна понимать ее, Желевой, желание дать Адамовой все. Я не совсем поняла контекста, почему она стала вообще об этом говорить, и кроме недоумения ее слова не вызвали. А через несколько минут я узнала, что доктор Адамова взяла больничный, у ребенка температура. И не хочется связывать два события - Желева стала добренькой, называет меня коллегой и кидает фразы типа "я знаю, что ты всегда хорошо смотришь пациентов", с тем, что Адамова ушла на больничный и мы остались с Желевой вдвоем на хирургическом этаже.
Добренькой она была недолго, но уже напрямую меня не трогала. Досталось доктору Иванову, только я не совсем поняла причину, потому что во время криков сидела в ординаторской и кушала яблоко. Иванов вернулся подавленный. Не разглашая причины криков (коллегиальность же) просто ввернул фразу, что обстановка в отделении "нервная". Хотя причин не было, четверг и пятница - по одной операции, после чего мы с доктором Ивановым сидели в ординаторской и спасались от скуки разговорами и разглядыванием снимков его дома и сада. При посещении реанимации и предложением помочь чем нибудь - доктор Желева от помощи отказывалась и яростно печатала на компьютере или бегала по залу, изображая бурную деятельность. Искренне не понимаю, какая там может быть работа кроме написания стандартных дневников. Пациенты ничуть не реанимационные, а больше хирургичные. Домой нас не отпускали, но и работы не предлагали, поэтому мы скучали до 13:30. В пятницу доктор Иванов откровенно заснул на стуле за просмотром футбольного матча, после чего Желева, продолжая изображать бурную работу, таки отправила нас домой пораньше.
Еще одна неделя и напряжение упадет. Да и следующая неделя короткая, 24го не работаем. С этим 24-м, кстати, казус вышел. В родительском чате садика начали обсуждать, кто пойдет на митинг, чтобы подготовить знамена. Я, не вкурив про митинг, стала спрашивать, ху из ху, а мне, мол, "24-го митинг который". Без даты, места и других вводных. У самурая нет цели, я написала, что мы идем, а потом стала уточнять у Коли - куда идем. Оказывается, мой вопрос был сродни того, если бы я в России спросила, на какой митинг надо идти 9-го мая. 24 мая - день славянской письменности и ежегодно проводят митинг (детские сады, школы, университеты). Перекрывают дороги, идут, машут знаменами и прославляют Кирила и Методия.
действуем по принципу бери больше, кидай дальше, пока летит - отдыхаешь
