30+ лет в США. Заметки русско-американского пенсионера.

[Ванчутка]

А чем обусловлен запрет на выгул собак летом?

[bochel18]

А чем обусловлен запрет на выгул собак летом?

Летом тут очень много людей. Собаки в этой конкуренции за место на пляже и набережной проигрывают.

[bochel18]

Оушен Сити.

[bochel18]

Оушен Сити.

Заход солнца.



Восход солнца.



Улов в заброшенных на ночь сетях.





В парке.

[bochel18]

Вернулись в Роквил

В Оушен Сити красные кардиналы попадаются, но они там очень пугливые и поэтому сфотографировать их так и не удалось. Наверно слишком много стервятников.

А в Роквиле кардиналы позируют не стесняясь.

Набрал полную грудь воздуха.



И запел.



А этот уселся на открытом пространстве и разрешил близко подойти.



Солнце уже взошло, но и луну видно.



Нетрадиционная компания. Так втроём и обитают на нашем пруду.



Осталось с Пасхи (западной).



Цветочки.






Сирень. А главное пахнет как сирень.




Парк «Великие Водопады».

Птицей-символом США является белоголовый орлан. Встречается редко по крайней мере мне его сфотографировать не удалось. А вот канадский гусь попадается на каждом шагу.



Стервятник.



Черепахи.

[bochel18]

23 апреля 2022 г.









Не сирень и не пахнет.

[bochel18]

Варвара любопытная писал(а) 27 июл 2021, 23:14:
Ну а если вы сами себе в носу поковыряете, то бумажку вам никто не выдаст

Бумажку нет, а вот документ в электронной форме Abbott как раз выдаёт. И United по этому документу вас в самолёт в США пустит. Только за тем, как вы сами ковыряетесь в носу представитель Abbott, наблюдает. Здесь детально уже обсуждалось это ковыряние в собственном носу. Вы видимо эту часть пропустили. Если интересно посмотрите видео, ссылки на которые я уже давал.

Про ковыряние в носу.

Вчера поковырялся я у себя в носу аж два раза. Один раз ковырялку использовал с набором для самостоятельного ковыряния Intrivo. Срок действия набора истёк в марте. Второй раз носоковырялку использовал с набором Abbott срок действия которого истекает в октябре.



Допустим мне нужно было бы возвращаться в США из-за границы. Допустим из Мексики. Допустим они использовали бы не очень свежий набор Intrivo. В зависимости от настроения слабую полоску напротив буквы “Т” вполне можно интерпретировать как положительный результат. И пришлось бы мне куковать в Мексике в течении неопределённого срока.

А теперь допустим, что я закупил свежий набор от Abbott через United и получил бы результат под наблюдением как вчера. При всём желании рассмотреть полоску напротив слова “Sample” там нельзя. И меня посадили ли бы в самолёт.

Так может быть всё дело в том, что набор Intrivo более чувствителен, чем набор Abbott? Всё может быть. Но у меня же нет симптомов. Я же вакцинирован. А это не аргументы. Бессимптомная инфекция и всё тут. Приговор – «Заразен, в самолёт не пущать». А то, что бывают как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты никого не волнует.

Хорошо, что требуемую “бумажку” в электронной форме мне вчера выдала лаборатория Джона Хопкинса. Более чувствительный ПЦР тест, выполненный профессионалами с их носоковырялкой, оказался негативным.

На портале Джона Хопкинса есть QR код показывающий статус вакцинации.



«SARS-COV-2 РНК не обнаружена
-
РНК SARS-CoV-2 не обнаружена с помощью ПЦР.

Анализ Roche SARS-CoV-2 предназначен для обнаружения области ORF 1 a/b области SARS-CoV-2 и области гена оболочечного малого мембранного белка (E) с использованием амплификации нуклеиновой кислоты. Результат «РНК не обнаружена» не исключает возможности заражения COVID-19, поскольку адекватность сбора образцов и/или низкая вирусная нагрузка могут привести к тому, что присутствие вирусных нуклеиновых кислот будет ниже аналитической чувствительности этого метода тестирования. Результаты анализов следует использовать наряду с другими клиническими и лабораторными данными при постановке диагноза.

Этот тест получил разрешение FDA на экстренное использование и был проверен лабораторией микробиологии Джона Хопкинса. Этот тест разрешен только на время действия декларации и при наличии обстоятельств, оправдывающих разрешение на экстренное использование диагностических тестов in vitro для обнаружения вируса SARS-CoV-2 и/или диагностики инфекции COVID-19 в соответствии с разделом 564(b)(1) Закона, 21 USC 360bbb-3(b)(1), если разрешение не будет прекращено или отозвано ранее.

Лаборатории микробиологии медицинского учреждения Джона Хопкинса сертифицированы в соответствии с CLIA-88 как квалифицированные для проведения испытаний высокой сложности. Это тестирование было проведено в лаборатории медицинской микробиологии Джона Хопкинса, расположенной по адресу: 600 N. Wolfe St, Baltimore, MD.
21287 (номера лицензий CLIA: 21D0680509, 21D0680509, 1D0692357; номер CAP: 1353001, 1353003 и номера государственных лицензий MD 008 и 471).

Дополнительную информацию о тестировании можно найти на странице медицинской микробиологии веб-сайта Johns Hopkins Medicine Pathology. Скопируйте и вставьте эту ссылку для прямого доступа к этой странице: http://pathology.jhu.edu/campus/Microbi ... VID-19.cfm»

[bochel18]

Был магазин Russian Gourmet.



Стал магазином Matrёshka.

[bochel18]

24 апреля 2022 г.

[bochel18]

Хирургическая операция (surgery).
Катетеризация левых отделов сердца (Left heart catheterization).

Вчера у меня была малоинвазивная операция на сердце в местном госпитале работающим как филиал Джона Хопкинса.

Операция является окончательной диагностикой возможной закупорки сосудов сердца. МРТ и ядерный стресс тест показали, что у меня, может быть, закупорка артерий, снабжающих кровью само сердце (coronary artery disease, CAD). Операция выявила, что никакой закупорки нет. Сердечные артерии у меня в полном порядке.



После операции дают поесть.



Из развлечений после операции - наблюдение за своими жизненными показателями.



В момент съёмки - давление 113/55 пульс по ЭКГ – 63. Видна одна экстрасистола.

Моя ЭКГ выведена на общий монитор (нижняя слева). У пациента чья ЭКГ находится прямо над моей, последняя выглядит не очень хорошо.



Во время операции на большом экране прямо рядом со мной я наблюдал за движением катетера внутри моего сердца и высвечиванием артерий. Кино интересное но мне не очень понятное.

Операция технически довольно сложная. Проводится хирургом с тремя ассистентами. Ожидаемая стоимость операции для меня $0.

[bochel18]

Пришло сегодня по почте. Чтобы я так выигрывал в лотерею. Заполнил анкету и указал что прошу освобождения от этой почётной обязанности по возрасту.



«Квалификационная анкета eJUROR
ПОЖАЛУЙСТА, ПРОЧИТАЙТЕ ВНИМАТЕЛЬНО
Ваше имя было выбрано случайным образом для рассмотрения в качестве федерального присяжного в Окружном суде Соединенных Штатов по округу Мэриленд. В настоящее время это не уведомление о том, чтобы выступать в качестве присяжного заседателя. У вас есть десять (10) дней с момента получения этого письма, чтобы заполнить наш квалификационный опросник присяжных онлайн или позвонить по телефону 833-884-4421, чтобы запросить бумажную форму. Если вы не ответите на это уведомление: вы можете быть подвергнуты штрафу в размере 1000 долларов США, тюремному заключению на срок до трех дней или тому и другому. 28 США 1864 (б). Хотя заполнение квалификационной анкеты присяжного требуется по закону, это займет у вас всего несколько минут. Чтобы заполнить квалификационную анкету присяжного заседателя, отправьте свои ответы онлайн, используя нашу электронную систему жюри, известную как eJUROR, выполнив следующие действия:
…
Затем мы рассмотрим ваши ответы, чтобы определить ваше право на участие в качестве присяжного заседателя в будущем. Квалификационная анкета присяжного заседателя должна быть заполнена и подана независимо от возраста, статуса гражданства, криминального прошлого, профессии, физического здоровья, возможности работать или места жительства. Основываясь на ваших ответах, мы можем освободить вас от дальнейшего привлечения в качестве присяжного.»

[bochel18]

Шрам, оставленный после операции на сердце.

Вид сразу после операции.



Перед выпиской накладывают бинт и закрепляют пластиковой повязкой.



Через 24 часа после операции повязка снимается.



Через два дня на улице при солнечном свете.

[bochel18]

Я сам являюсь специалистом в смежной области поэтому такой роман вполне оправдан. С другой стороны, комментарии, высказанные здесь не специалистами, а людьми с похожим диагнозом для меня полезны. Стимулируют задавать правильные вопросы медикам.

Конкретно, касательно экстрасистол. Два терапевта, кардиолог, электрофизиолог – все специалисты утверждают, что мне с моим диагнозом лучше сделать абляцию. Иначе - необратимое ослабление сердечной мышцы. Один из наиважнейших показателей нормальной работы сердечной мышцы это LVEF, фракция выброса левого желудочка (ФВЛЖ) — это показатель того, сколько крови выбрасывается из левого желудочка сердца (главной насосной камеры) при каждом сокращении.

В июле эхокардиограмме показала, что моя ФВЛЖ равна 60%, что находится в пределах нормы. А вот «помехами в электронном оборудовании» на МРТ – золотом стандарте измерения таких параметров – в конце января показали значение моей ФВЛЖ в 45%. Т.е. как и предсказывали специалисты мой главный насос начал сдавать.

Хорошей новостью после диагностической операции на сердце, проведенной в понедельник, является то, что предварительный диагноз «ишемическая болезнь сердца» (coronary artery disease) не подтвердился. Это не было неожиданностью. Обсуждение возможных исходов операции с моим кардиологом и хирургом, проведшим операцию, предполагал три наиболее вероятных исхода. Повреждение (закупорка) сердечных артерий не будет обнаружена, будет обнаружено закупорка второстепенных артерий, не требующая стентирования, или повреждения артерий окажется значительным и во время операции будут установлены стенты. Реализовался первый вариант.

Плохая новость заключается в том, что моя сердечная мышца продолжает ослабевать и показатель эффективности работы основного насоса сердца опустился ещё ниже (30-35% ФВЛЖ) как и предсказывали специалисты при моём высоком проценте желудочковых экстрасистол.



К сожалению, абляцию нельзя было провести в понедельник во время той же операции на сердце. Процедуры очень похожи, но там вводится совсем другой катетер с другими функциями. «Электрофизиологическое исследование и абляция» — это тоже диагностическая операция на сердце, которая может быть совмещена с лечением.

[bochel18]

На Fox Nation вчера вышла передача про Элона Маска.



Сможет ли Элон Маск убрать цензуру из Твиттера? Против него выдвигается серьёзная артилерия.

https://www.whitehouse.gov/briefing-roo ... l-28-2022/

«Department of Homeland Security is setting up a Disinformation Governance Board to tackle misinformation.»

«Министерство внутренней безопасности создает Совет по управлению дезинформацией для борьбы с дезинформацией.»

«Брифинги» Трампа – это априори политическая тема. Для кого-то это может быть интересно или развлекательно, но других это как раз и есть пример той самой «дезинформации», а левые каналы их даже частично перестали транслировать.

А при Байдоне эта политическая тема на брифингах превратилась чисто в “научную”. Правда главное действующее лицо от “науки” осталось тем же. Не хотите смотреть “левые” или “правые” каналы. Смотрите трансляцию с канала Белого Дома.

https://www.youtube.com/watch?v=rj4MdBR7XYo

Вакцины сейчас у нас сейчас избыток. А вот с Теслой напряг. В конце марта записался на тест-драйв Теслы на 25 апреля. Получился конфликт с операцией на сердце. Пришлось от тест-драйва отказаться. По телефоны или онлайн записаться на тест-драйв Теслы невозможно. Придется опять заехать в Монтгомери Мол лично.

[bochel18]

Тесла. Монтгомери Мол.

Двое справа только что купли Теслу Y. Доставка: октябрь-январь.



Я посидел внутри. Просторно.



Снаружи тоже вроде не маленькая.

[bochel18]

Тесла. Удалось организовать тест-драйв в тот же день.



71 миля в час. Идёт неплохо.



Монитор показывает машины и впереди, и сбоку, и сзади.



Но сказать, что вождение Теслы намного более комфортабельно чем вождение моего Форестера не могу.

[bochel18]

«Я лично осмотрел и обследовал этого пациента с доктором **** 12.06.2021. Я согласен с вышеупомянутой оценкой и планом, как указано в их примечании. Кандидат наук из России с относительно острым началом симптоматической тахипальпитации после вакцинации. Носил часы iWatch, которые сообщали о нерегулярном сердечном ритме и имели высокую нагрузку (более 20%) ЖЭ. Долгая беседа с пациентом и женой сегодня в офисе. Внешняя эхокардиограмма с сохраненным EF, однако обеспокоен тем, что кардиомиопатия, вызванная ЖЭ, может, конечно, возникнуть. Мы запланируем CMR и абляцию. Поскольку амбулаторные CMR достаточно поддерживаются, нам, возможно, придется планировать выборную госпитализацию с согласованием CMR и абляции. Морфология PVC мономорфна, и по 12-ти отведениям, полученным сегодня в офисе, по-видимому, происходит отток ЛЖ, а не саммит ЛЖ.
Спасибо за удовольствие от этой очень интересной консультации. Кардиологическая электрофизиология продолжит следить за вами.»

Брифинги — это замечательно, но мой личный опыт не всегда согласуется с тем, о чём рассказывают на этих брифингах. Заключение процитированное выше было написано реальным врачом, а не бюрократом, давно отошедшим от реальной практики. Утверждение “после вакцинации” довольно смелое утверждение для официальном документа. Такое надо сообщать в FDA Adverse Event Reporting System (FAERS).

Спрашиваем Гугль про аритмию, вызванную болезнью.



«Ранние исследования показывают, что коронавирусная болезнь 2019 года (COVID-19) связана с высокой частотой сердечных аритмий. Инфекция коронавируса 2 тяжелого острого респираторного синдрома может вызвать повреждение сердечных миоцитов и увеличить риск аритмии. 22 июня 2020 г.»

Спрашиваем Гугль про аритмию, вызванную вакцинацией.



«Исследователи также подтвердили, что люди, участвовавшие в исследовании с положительным тестом на COVID, с большей вероятностью страдали мерцательной аритмией и другими аритмиями. Таким образом, риск получить мерцательную аритмию или другую сердечную аритмию от вакцины против COVID очень мал. Но существует гораздо более высокий риск развития аритмии при заражении COVID-19. 1 февраля 2022 г.»

А как мы узнаём про эти самые риски? Через FAERS. Мой случай был сообщён в систему, а вот случай моей соседки скорее всего не был. Там не аритмия, но что-то другое связанное с нарушением работы сердца. Так и не разобрались что. Соседка - учительница на пенсии после третьей дозы была госпитализирована на скорой в тот же день. Симптомы – “У меня как будто слон топтался по грудной клетке”. В госпитале ей сделали эхокардиограмму, ничего не нашли. Продержали ночь. Объявили, что с вакциной её симптомы никак не связаны. Значит в FAERS не сообщали. Соседка абсолютно уверена, что дело было в вакцине, но тем не менее думает о четвертой дозе. Говорит с антителами у неё плохо.

Возвращаясь к отчету электрофизиолога. С чего это вдруг врач решил упомянуть часы Эппл? Оказывается, пациент сам у себя обнаружил аритмию при помощи часов, которая затем была подтверждена семидневным Холтером. Эхокардиограмма, сделанная ранее, ни ослабление сердечной мышцы ни серьёзной аритмии не выявила. Электрофизиолог в своём отчёте высказал опасение, что такое ослабление сердечной мышцы, связанное с высокочастотной аритмией, стоит ожидать. Так оно и произошло как показало МРТ и последующая катетеризация сердца.

[bochel18]

Разное.

У жены насморк. Проверяемся.



Птички.





Цветочки.





Раньше полиция охраняла. Теперь ЧОП.

[bochel18]

О путешествиях.

Кардиолог мой в отпуске до 17 мая. Электрофизиолог без него не хочет назначать дату малоинвазивной операции на сердце – абляции для лечения аритмии. Думаю, съездить что ли в Португалию пока суть да дело. С ковидом ситуация выбора времени покупки наиболее дешёвых билетов поменялась. Раньше было чем раньше, тем лучше. А теперь и за три дня до планируемого полёта не баснословные цены. Из-за цены на нефть и прочих экономических радостей билеты сейчас, конечно, дороже чем были раньше, но выжить можно. И слетать можно.




Точные португальские правила для въезда граждан США в страну похоже никто не знает, а точнее не все им следуют. Вроде CDC карточки о вакцинации признают. Но у нас третей дозы нет. На сайте посольства рекомендуют в любом случае сделать тесты на наличие вируса – антиген или ПЦР, чтобы уж наверняка. Можно попробовать за три дня до предполагаемого отлёта сделать быстрый ПЦР, а за два дня до отлёта купить билеты если с ПЦР будет всё в порядке.

[bochel18]

1 мая 2022 г.