Пятьдесят оттенков серого или жизнь Rx в Каталунии

[NikaVika]

AnnMM,
В Испании локальные продукты надо смотреть в небольших лавочках, на рынках, в сети они почему то не поступают особо. Либо в гламурных гурме-супермаркетах. Я покупаю в Андорре, т.к. тут и живу)здесь много где разные фермерские продукты представлены.

[natalya_moreno]

В целом, создается обнадеживающее впечатление, когда видишь такой колоссальный объем раковых больных, продолжающих жить на фоне второй, третьей и тд линий терапии и объемных операций, сдобренных иммуно-, химио- и радиотерапией. Понимаешь, что рак - нечто неизбежное среди стареющего населения, и что тут его лечить умеют.

Blanche, я помню,что Юрий Hispano писал, что российские дипломы врачей-онкологов не признаются в ЕС и в Испании в частности. Неужели такая разница в протоколах лечения? Или это связано больше с владением испанским языком в медицине?

[Hispano]

Юрий Hispano писал, что российские дипломы врачей-онкологов не признаются в ЕС и в Испании в частности. Неужели такая разница в протоколах лечения

как ни странно, наоборот - ультра-современные протоколы лечения одинаковы для всей планеты и их даже так или иначе вводит наш МинЗдрав в рутинную практику и даже по ОМС (конечно, с задержкой года на 2-3 и прочей грустной адаптацией под фин.реалии РФ), отличие же больше в обучении врачей во время ВУЗа + ординатуры (т.е специализация: напр по кардио-, онко-, лор, акушерству и т.д.). З.Ы. только я не Юрий, а Дмитрий :)

[natalya_moreno]

только я не Юрий, а Дмитрий :)

Дмитрий! Прошу прощения за ошибку, всегда с большим удовольствием читала все ваши рассказы. Но вы почему-то перестали радовать нас, вот поэтому я, так подозреваю, и ошиблась....

[Blanche]

российские дипломы врачей-онкологов не признаются в ЕС и в Испании в частности. Неужели такая разница в протоколах лечения? Или это связано больше с владением испанским языком в медицине?

Добрый вечер! Не совсем так. Специальности не признаются, никакие. Точнее, не знаю ни одного случая подтверждения специальности, хотя народ пытается пробиться через эту бюрократическую завесу. Чтобы работать в Испании онкологом, надо, как врачу любой другой специальности, сначала омологировать диплом, а потом окончить 5-летнюю резидентуру.

Почему так? Самой интересно. В Германии такой завесы нет, врачом-специалистом можно начать работать уже сразу по приезду, что видим из соседнего дневника. Однако в Испании мне нравится больше, я готова эти 4 года доучиться (да что уж там, переучиться).
То, что диагностика и протоколы лечения различаются в разных странах, факт. Сами болезни с патогенезом и клиникой те же). Ощущение, что если бы захотела вернуться к своей прежней специальности, дерматологии, пришлось бы перебивать прошивку с нуля. Тут кардинально другой подход к большинству кожных болезней.

Еще нюанс по поводу онкологии. Как раз сейчас заканчиваю ротацию по животу и часто пишу заключения по раковым больным, которые потом рассматривают на комитетах. Таких комитетов множество - по раку кишечника, по раку поджелудочной, гепато-билиарный комитет, гинекологический и тд. Приятно, что делаешь свой вклад. Приходят врачи всех специальностей и каждую неделю разбирают всех сложных больных, коллективно решая, что лучше для пациента в конкретном случае. Учитывают возраст, пожелания, стадию и тд. Часто выходят за пределы протокола, т.к. пациент, к примеру, не хочет колостому, а готов прожить меньше, но с большим качеством жизни. Одновременно ведутся клинические исследования, например, сейчас наши рентгенологи проводят маркировку сторожевого лимфоузла при раке простаты. Радует, что все препараты и расходные материалы в наличии - то, что в России часто бывало чуть ли не ключевым препятствием для начала терапии. Задержки есть, но минимальные. Нередко начинают диагностику в частных клиниках, но заканчивают в государственной. Здесь больше поток и опыт решения сложных клинических ситуаций.



Недавно прошел, кстати, ежегодный экзамен MIR - тот самый, по результатам которого можно выбрать специальность и госпиталь, в котом будешь учиться. Сдавало довольно много знакомых, баллы в основном полупроходные - посмотрим, удастся ли пройти по cupo. Много кто сдает во второй-третий раз, некоторые - чтобы выбрать желаемую престижную специальность.

Сейчас какой-то адский загруз. Вроде подходит к концу второй год, а ощущение, что ну вообще ничего не знаешь. Как будто застрял в низшей точке кривой Даннинга-Крюгера, а объем информации только растет с каждым днем. Муж мыслит нелогично и вместо налегания на язык сделал упор на подработку у русскоязычных, это очень тормозит адаптацию. Не слушает меня. У нас с ним одновременно языковые экзамены, А2 по испанскому и B1 по каталонскому, не уверена, что сдаст.

По мне, наша резидентура перегружена докладами и презентациями. Я бы предпочла почитать анатомию или послушать полезное обучающие видео вместо того, чтобы самой вещать почти по часу подряд несколько раз в месяц. Разве что как побочный эффект язык улучшился, как и навыки создания презентаций. Осваиваю bard, chat GPT и сайты для векторных изображений, т.к. времени с нуля рисовать схемы и писать слайды нет. Скоро придут новые резиденты и добавится забот по их адаптации, все-таки мы уже будем R3. Время летит очень быстро).

[Blanche]

отличие же больше в обучении врачей во время ВУЗа + ординатуры

Привет, Дмитрий! Да, ординатура наша и местная резидентура ну совсем разные. Как минимум, по продолжительности и охвату. В России еще и интернатура раньше была - 1 год и работай себе. Тут 5 лет на онкологию. Радиотерапевты учатся отдельно. Кстати, тут онкология не считается престижной специальностью, идет где-то в середине. Почему так? Может, потому что нет взяток. Получают онкологи так же, как остальные специалисты.

[Варвара любопытная]

В Германии такой завесы нет, врачом-специалистом можно начать работать уже сразу по приезду

А жаль... Многие так и не научились вести себя с пациентами и медперсоналом как положено (вежливо и без арогантности), хотя есть приятные исключения.

[Blanche]

Март выдался каким-то перегруженным. В начале месяца 3 дежурства практически подряд и два no dobladas - это когда один резидент и один опытный врач в смену, т.е. поспать ночью почти нереально. Обычно нас на дежурствах трое и мы со вторым резидентом можем поделить ночь пополам - каждый спит по 2-3 часа, а утром доделываем работу перед сдачей смены все вместе.

Плюс мне влепили еще один доклад перед всем отделением во вторник, в аккурат после последнего из трех дежурств подряд. На докладе должен был присутствовать шеф, так что сделать надо было что-то достойное, а времени в обрез. В добавок, все мы должны сдать постеры на ближайший национальный конгресс с дедлайном в середине марта, так что этот доклад делать ну совсем никто не хотел именно сейчас. Подбадриваю себя, что раз меня так выбрали, значит, мой уровень испанского уже не так плох и люди искренне верят, что я в состоянии сделать приличный часовой доклад практически без подготовки, как местные. Выбрала тему МРТ простаты, сделала вроде неплохо, хотя могла гораздо лучше.

Зимнее море


11 и 13 марта у меня был экзамен по каталонскому на B1. До сих пор не могу поверить, что сдала! Воистину, от каталонского на B1 требуют уровень грамматики и разговорной речи, как на испанском при сдаче B2. Надо не просто описать 2 фото и объяснить, какое тебе нравится больше (2 типа транспорта, 2 типа отпуска, еда дома или в ресторане и тд), но и сравнить их, перечислив достоинства и недостатки, вспомнить историю из прошлого, связанную с одним из фото, и дать рекомендацию воображаемому другу, а это уже condicional i imperfet de subjuntiu во всей красе. В общем, вышла с устной части и думала, что либо не сдала, либо на границе проходного балла, т.к. экзаменатор меня несколько раз поправлял, да и сама чувствовала, что плаваю в бульоне из двух языков. Каково же было удивление, когда выяснилось, что я сдала и сдала отлично - максимальный балл за устную часть! Видимо, оценивают, наговариваешь ли на нужный уровень.


За пару выходных доделала свои три постера на национальный конгресс. Тут огромная удача, что уже успели приехать мои родители и взять на себя заботу о малышах, иначе ну просто никак. В принципе, для оплаты участия в конгрессе достаточно одной принятой работы, но, возможно, будет бонус для последующего резюме. Сделать постер - достаточно трудоемкий процесс, в среднем одна работа по объему занимает где-то 20-30 страниц А4, так что я невероятно довольна, что все позади.

Вдобавок началась новая ротация, на этот раз - мышечно-скелетная система (musculoesquelético, MSK). Анатомия совершенно новая, плюс очень много МРТ исследований, с которыми лишь косвенно контактировала на прошлых ротациях. Пока смотрю только колени, плечи, мягкие ткани и немного позвоночник. Локти, запястья, лодыжки и пальцы - уже на продвинутом уровне, который будет во время второй ротации по MSK. Довольно много intervencionismo - это и биопсии опухолей мягких тканей под УЗИ контролем, и биопсии костей под контролем КТ, и артроМРТ, когда сначала надо ввести контраст в сустав под контролем КТ, и всяческие блокады нервных корешков для лечения хронической боли (bloqueo facetario, bloqueo foraminal) + вертебропластия. Все пока в новинку. В целом, это относительно спокойная ротация - здесь очень редко бывают urgencias, а значит, нет busca и можно относительно спокойно обедать и планировать день. Цена ошибки тоже не очень высока - практически нет онкологических больных, основная масса патологии дегенеративная (от возраста) или поттравматическая. В общем, понимаю, почему много кто ее выбирает для последующей субспециализации, это реально золотая жила.

Забралась на крышу дома, пока ставили placas solares. Вот такой у нас вид на муниципальные огороды и горы


После всего этого накала страстей и горы новой информации очень хотелось отдохнуть. Так что мы отправились в Париж, несмотря на предупреждение о росте цен из-за надвигающейся олимпиады и не самом оптимистичном прогнозе погоды. Мне давно хотелось туда съездить и путешествие того стоило. Продолжение следует :)

[Варвара любопытная]

я сдала и сдала отлично - максимальный балл за устную часть!

Поздравляю!!!

И поподробнее можете объяснить, что такое "постер"? В моём понимании это всего лишь одна большая картинка на стену. А у вас речь о 20-30 страницах - реферат?

[NikaVika]

Blanche,
Поздравляю со сдачей экзамена! В2 будет ещё хуже, сразу предупрежу)))если пойдете. Там ещё frases fetes, плюс, многие тесты и упражнения заточены не на просто выбор правильного ответа, а на понимание контекста.
В любом случае, удачи!

[Blanche]

поподробнее можете объяснить, что такое "постер"?

Вот да, я тоже так раньше думала. На некоторые конгрессы постер - это действительно один большой лист 90 x 120. Такой я делала на Каталонский радиологический конгресс и делаю сейчас на Jornada de Recerca (научно-исследовательская конференция для врачей-резидентов). А вот на национальный и на европейский конгрессы шаблон постера выглядит как презентация с лимитом в 35 вертикальных страниц с крупным шрифтом и кучей фотографий. Его не надо печатать, он будет проецироваться на экран. Можно презентовать клиническое исследование, а можно описать серию случаев. Мы делаем второе, это проще, да и радиология к этому располагает. Но все равно прилично времени и сил уходит. Лучшие темы отбирают для устного доклада - там народ уже делает презентацию на 10 минут в немного другом формате. Я молилась, чтоб у меня устного доклада не выпало) Постер сделать реально проще.

не на просто выбор правильного ответа, а на понимание контекста.

Уф, ну без контекста никуда же. К слову, тут и аудирование ого-го, чел говорит 2 минуты под фоновый шум, описывая 3 мероприятия, и надо записать, где, когда и что за тип мероприятия будет проходить. Я и по-русски столько инфы законспектировать не всегда успеваю. По мне, они на латиносов ориентируются, задавая такой высокий уровень изначально. Надеюсь, что на B2 и С1 в каком-то смысле будет проще - 90% грамматики в B1 уже впихнули. Да-да, самая подстава, что мне нужен С1(

[NikaVika]

Blanche,
C1 я уже не пошла, ну пока по крайней мере. Занялась французским. В2 сложнее на экзамене в том плане, что к примеру, вопросы идут не в том порядке, в каком идёт рассказ в аудио, к примеру, а в разнобой. И, вдобавок, они формулируются отлично от аудио текста. Так что да, надо не только понять, но и запомнить, текста много(
Плюс, поговорки, коих безумное количество. Мне из трёх попалась только одна, что я запомнила (рука-лицо), остальные поставила наугад).
Плюс, фразы-перевертыши, когда их надо переформулировать в других заданных временах (не помню, есть такое на В1?).
Но ничего, кто ничего не делает, у того ничего и не получается ;)

[Blanche]

C1 я уже не пошла, ну пока по крайней мере.

Какая Вы молодец! А зачем Вам B2 каталонского, если не секрет?
Народ сдает на С1 с минимальной подготовкой, прожив и проработав здесь несколько лет. Тут очень сильно требуют С1 для некоторых специальностей (врачи, психологи) и B1 для других (повара, таксисты). B2 как-то в воздухе повис, хотя по мне - самый ходовой уровень, говорить и писать не стыдно и в глубокие лингвистические дебри лезть не надо.

[Schmalkalden]

В Германии такой завесы нет, врачом-специалистом можно начать работать уже сразу по приезду

Нельзя по приезду из «третьих» стран уже сразу работать в Германии врачом-специалистом, Вы не так поняли автора соседнего дневника, ну или он рассказал не в очень доступной форме… Точно так же существует резидентура (здесь Weiterbildung) по каждой специальности, которая длиться от 60 до 72 месяцев, в течение этого времени врач не допускается к самостоятельной работе, а лишь «под контролем» именно врача-специалиста, должность называется Assistenzarzt. Не имеет ничего общего с понятием ассистент… это врач-резидент.

[Blanche]

Нельзя по приезду из «третьих» стран уже сразу работать в Германии врачом-специалистом

Мои коллеги сделали именно так - приехали и начали работать по специальности. В Германии можно работать в госпитале в процессе ожидания омологации. И вход в специальность гораздо проще, чем в Испании - по сути это собеседование. Не хотела вводить никого в заблуждение. Была цель выразить мысль о том, что в Германии начать работу врачом-специалистом на порядок легче. Тем не менее, детально в бюрократических нюансах не разбиралась, возможно, вы лучше сможете пояснить.


С Парижем нам очень повезло. Погода была прекрасная - не жарко и не холодно, куртка по сути нужна была только вечером. Туристов относительно мало, потому что сезон начинается чуть позже. Ну и чудесное начало весны, когда все только-только распускается. Обещанные дожди нас миновали, облачно стало только в последний день уже во время посадки на борт.

Весна в Париже



Съездили только на 4 дня и в этот раз без детей. Все-таки такой формат отдыха еще не для них - крупный мегаполис с массой перемещений и не очень удобной детской инфраструктурой.
Мы же в свою очередь отлично нагулялись - обошли Сену со всех сторон, увидели все основные достопримечательности и зашли во все парки, что встретили по пути. Жили у подножия Монмартра и в качестве бонуса был чудесный вид на ночной город по возвращении с прогулок и утром после завтрака, а я так и в сам Sacré Coeur каждый вечер заходила. Удивило, что Монмартр такой невысокий - подняться можно за 15 минут, попутно останавливаясь, чтобы все кругом осмотреть. Помню сцену из John Wick, где главный герой бесконечно скатывался с лестниц Монмартра и так же бодро забегал наверх, раскидывая соперников. Видимо, художественное преувеличение).

Утренний пустынный Монмартр

Уличный художник

Немного стрит-арта


Парадный центр

Ну и немного дегтя в бочку меда. Город готовится к Олимпийским играм и все вокруг в лесах и ремонтных работах. Вокруг очень красиво, но не везде хочется останавливать взгляд - большой город и масса контрастов. Поразило, как сильно воняет мочой (а я вообще нечувствительна к запахам, издержки профессии) и сигаретным дымом (народ дымит на ходу прямо на тесных тротуарах).

На пути к Tour Eiffel

Вид на Сену


Ощущения от города в целом очень напомнили Москву. Везде прилично народу даже в полдень, очень активное уличное движение. Понравилась роскошная ночная иллюминация. Ну и отлично одетые люди - видно, что столица! Вспомнилось, что существуют не только кроссовки и джинсы, а огромный ассортимент всевозможной обуви и брюк, что женщины могут ходить на каблуках и что возможны сложные сочетания цветов в одежде. Визуально парижане очень понравились. Разве что косметологическими услугами, похоже, не пользуются (кто о чем, а косметолог о морщинах).

Улочка понравилась. Типичные домики с мансардными окнами. Иногда они настолько крошечные, что даже не представляешь, каково это - жить под крышей. Интересно, как там внутри.


Небольшой парк по пути, если память не изменяет, напротив Сорбонны.


Весна в разгаре. Застали, как все распускается. А вернувшись в Испанию, увидели начало весны еще раз


Какой узенький дом! Интересно, удобно ли в таких жить.


Ночной Sacré-Coeur выглядел мистически, пожалуй, мне понравился даже больше дневного. Взгляните, какая красота!

A такая красота там внутри, выкладываю только одну базилику:


Символы вечной любви.


В общем, надо съездить в разное время года и в разном формате, чтобы дополнить впечатления. В целом крайне довольна, хочу еще)

[NikaVika]

Какая Вы молодец! А зачем Вам B2 каталонского, если не секрет?
Народ сдает на С1 с минимальной подготовкой, прожив и проработав здесь несколько лет. Тут очень сильно требуют С1 для некоторых специальностей (врачи, психологи) и B1 для других (повара, таксисты). B2 как-то в воздухе повис, хотя по мне - самый ходовой уровень, говорить и писать не стыдно и в глубокие лингвистические дебри лезть не надо

Спасибо) надо для себя, для жизни, для общения и т.д. Моя позиция такая: стыдно жить в стране и не говорить на языке (пусть и не идеально), а у нас каталонский - это официальный язык. Хотя, полгода руку на сердце, без него прожить можно, если не требуется уровень по работе: все без проблем говорят на кастейяно и почти все - на французском. По поводу В2 тоже согласна: оптимальный уровень. У нас он и для врачей требовался, если ничего не поменялось за последние годы.

А у меня с Парижем не сложилось. Францию люблю, а вот её столицу - совсем нет. Хотя, конечно, город красивый и стоит мессы)

[Blanche]

надо для себя, для жизни, для общения и т.д.

Разделяю такой подход. Вы большая молодец. Это очень логично - знать все языки страны, в которой живешь. Другое дело, что не все сдают официальный экзамен для сертификата. Многие просто живут, пользуясь ежедневно языком для своих нужд (тем же английским).
Если б меня официальные требования не заставили, вряд ли бы я стала сдавать этот экз добровольно.


Наконец-то подгрузила Парижские фотки. Какой-то очень медленный у нас интернет, сущая пытка, если грузишь несколько фото за раз. Буду искать нового провайдера, надеюсь, в апреле этот вопрос решу.

Вернувшись в Испанию, сразу же отправилась с коллегами отдыхать в casa rural. Здесь принято собираться с друзьями и снимать старинный загородный дом где-нибудь на побережье или в горах на выходные. В прошлый раз ездили с ночевкой, и дом был просто роскошный - настоящий средневековый особняк. В этот раз выбрались только на 1 день чтобы сделать calçotada - что-то вроде наших русских вылазок на майские шашлыки, только тут вместо мяса - жареный лучок с соусом. Непривычно).
Здорово, что всю еду готовит и убирает персонал, очень удобно и цивильно! Докупили только немного спиртного и сладкого, т.к. у коллеги-резидента был ДР - исполнилось 27 лет. Добрались на авто от города за 13 минут, все очень близко. Поиграли в футбол, послушали музыку, перетерли за жизнь. А вокруг виноградные поля, пасутся лошадки и цветут деревья. Красота!

А, еще одна мартовская новость. Наконец-то поставила себе пластиковые брекеты. Супер-вещь! Надеюсь через пару лет иметь идеальную улыбку. В России поставить такие было очень сложно и дорого, а железные мне не подходили по ряду причин. В детстве адски мучили съемными пластинками, сделав объективно лучше, но исправив все дефекты не до конца. Тут эта услуга очень доступна и поставлена на поток. Мой случай врачу сложным не показался, все по протоколу. Цена тоже приемлема. В общем, привыкаю к новому режиму еды и питья и показываю свой пример старшему сыну - думаю, такие брекеты ему будет ставить гуманнее, чем стандартные металлические. Есть и ряд недостатков, конечно, но в целом довольна.

Еще у нас появился новый жилец в доме. Посмотрите, какой красавец

[olva]

Посмотрите, какой красавец

Сколько ему? Говорит? Купили или подобрали?? В Испании есть специальные ветеринары которые занимаются, только экзотическими птицами, так что ищите рядом. Мы первого не досмотрели (((( заболел и умер, был певун и говорун. Взяли птенца уже ему 8 месяцев, болтает))) "Путин хуйло, а Аркаша хороший")))) Синелобая аратинга.

[Blanche]

есть специальные ветеринары которые занимаются, только экзотическими птицами, так что ищите рядом

Спасибо за совет! Так и сделали.

Этот красавец Ninfa corella сам к нам прилетел, замерз в пасмурный и дождливый день. Сидел на балконе, потом поклевал предложенной ему еды и наконец решил залететь внутрь (сначала по ошибке бился о стеклянную дверь). Сто процентов чей-то питомец, такой ручной! Засел к мужу на плечо и не слезал. Поет, балабочет, пробует нашу еду.

Стали искать хозяев. Развесила несколько объявлений - внутри подъезда, рядом у выхода из дома и в интернете. Коллеги посоветовали поискать на сайтах для животных (но там надо уже номер чипа вводить, а у нас только anillo с порядковым номером на лапке).
Пожалуй, самый дельный совет был пойти в крупную ветеринарную клинику. Там номер с лапки переписали в регистр, просканировали нашего удальца (искали чип) и осмотрели. Сказали, что питался неправильно, смешанным кормом, а есть надо гранулированный, т.к. уже есть небольшие проблемы со здоровьем.

Коллеги в восторге, каждый день у меня спрашивают, как наш попугайчик. Шутили, что если его научить говорить, будет вместо нас informe надиктовывать. Один доктор даже вызвался его приютить, но у меня уже рука не поднялась отдать, слишком хорошенький. Не представляю, как его посадить в клетку: очень социальный, жалко. Так что спит пока в офисе, а днем ходит с нами по всей квартире на плече или летает по окрестностям. Уборки, конечно, прибавилось, думаю, что-нибудь придумаем.

Синелобая аратинга.

Посмотрела в интернете, какой красивый попугайчик! Тяжело ли содержать?
Я пока только корм и arnés (поводок для прогулок) на Амазоне заказала. Посмотрим, удобно ли будет им пользоваться.

[Blanche]

Тут, кстати, как голуби стаями летают смешные зеленые попугаи. Искала фотку, не смогла сходу найти.
Они даже на зиму никуда не улетают. Украшение улиц