СГ УралСиб - отказ в направлении в клинику или к врачу

[ags]

У меня годовой полис УралСиба с ограниченным количеством дней по страховому покрытию. По этому полису также застрахован ребенок. У ребенка возникла острая боль в ухе. Ассистанс в лице украинского Кориса отказался направлять в клинику или вызывать врача, основываясь на том, что застрахованное лицо должно доказать, что оно не проБыло заграницей больше времени, чем указано в полисе. С такой ситуацией сталкиваюсь в первый раз. Не вижу никакого смысла в таком страховании.

[smolny]

Так если количество дней ограничено, справедливо, что СК контролирует соблюдение условий страхования...

[anastassy]

ну так пусть присылают врача или направят в клинику, а вы там паспорт покажите с въездами-выездами и они удостоверятся в кол-ве дней

[Viachik]

годовой полис УралСиба с ограниченным количеством дней по страховому покрытию

Одно дело, когда момент наступления страхового случая попадает в допустимый период с момента оформления полиса.
А так- нужно высылать ксерокопии всех страниц заграна по факсу - обратная строна таких полисов. Мутота, о которой многие писали.

[alexsguib]

ну так пусть присылают врача или направят в клинику, а вы там паспорт покажите с въездами-выездами и они удостоверятся в кол-ве дней

Больница или врач отказываются принять, если не будет 100 % гарантии, что счет будет оплачен. Было очень много случаев обмана.

[ags]

Господа, ксерокопии страниц заграна были высланы в Корис должным образом. Только это не фига не помогло. Отказ Кориса был мотивирован тем, что содержание страниц отправленной копии паспорта якобы является нечитаемым. Более того, в ответ на комментарии участника форума - Smolny я считаю подобные требования страховой компании и ассисистанса неправомерными в связи с тем, что, если страхователь нарушил условия договора стоахования в части застрахованного периода и медицинская помощь была ему оказана вне застрахованного периода, страховая компания вправе требовать от застрахованного возврата выплаты страхового возмещения в соответствии с гк рф и правилами страхования. Я считаю, что в данном случае имеет место быть однозначное нарушение условий страхования со стороны страховой компании по причине того, что ни в правилах и ни вполисе не оговорено, что застрахованный должен нести бремя по доказыванию периода нахождения за границей.

[Viachik]

Неаа

нести бремя

по доказыванию ...не обязан чтобы получить мед помощь, но видимо будет вынужден тогда нести это самое бремя в суд , чтобы чего-нить там добиться в результате тяжбы
Не знаю - что лучше и правильней

[smolny]

Отказ Кориса был мотивирован тем, что содержание страниц отправленной копии паспорта якобы является нечитаемым. Более того, в ответ на комментарии участника форума - Smolny я считаю подобные требования страховой компании и ассисистанса неправомерными в связи с тем, что, если страхователь нарушил условия договора стоахования в части застрахованного периода и медицинская помощь была ему оказана вне застрахованного периода, страховая компания вправе требовать от застрахованного возврата выплаты страхового возмещения в соответствии с гк рф и правилами страхования. Я считаю, что в данном случае имеет место быть однозначное нарушение условий страхования со стороны страховой компании по причине того, что ни в правилах и ни вполисе не оговорено, что застрахованный должен нести бремя по доказыванию периода нахождения за границей.

Но и Вам же никто не мешает обратиться за медицинской помощью к третьим лицам, а в последствии предъявить к страховой требование об оплате мед. помощи Что касается бремени, то, по -моему, это простая логика: раз оговорен период нахождения за пределами РФ, значит подтвердите,что в этот период уложились....

[ags]

Дорогие Viachik и Smolny, я полностью согласен с Вашими аргументами, но в полисе страхования конкретно оговорено, что для получения медицинской помощи я должен незамедлительно и обязательно связаться с Корисоом. В полисе и правилах страхования нигде не оговорено, что я вправе обращаться к врачу без согласования с Корисом. Учитывая вышеизложенное, я считаю, что услуга, предусмотренная страховым покрытием, в данном случае не оказана. Smolny, как я понимаю, Вы являетесь или являлись сотрудником страховой компании. В этой связи мог бы я Вас попросить указать название надзорного органа, который мог бы предоставить разьяснения о правомочности подобных действий. Честно говоря, у меня уже возник спортивный интерес к этому вопросу.

[Viachik]

Вообще, конечно, эти вопросы, именно с такими полисами, должны решаться как-то иначе , потому как ксерить 46 страниц паспорта ( например биометрического) и высылать их по факсу - это полный изъеб ( к тому же порядковые страницы не номерные, теоретически могут быть подменены, и собственно не могут приняты в качестве удаленного доказательства наличия/отсутствия штампов ).

Предлагаю автору (или модераторам) переозаглавить тему след. образом:
Годовой полис с ограниченным количеством дней по страховому покрытию - проблемы.

[ags]

уважаемый Viachik, подобные вопросы могут решаться элементарно. Застрахованный после получения мед. Помощи представляет доказательства о том, что он не нарушил условия страхования, а если нарушил - тогда добровольно или в судебном порядке возмещает расходы, понесенные страховой компании. Так работает весь мир.

[Viachik]

подобные вопросы могут решаться элементарно

Ваша тема является доказательством того - что могут элементарно и не решаться

[Viachik]

Застрахованный после получения мед. Помощи представляет доказательства о том, что он не нарушил условия страхования

А если не предоставляет, т.е не желает ? ( Возможно нарушая при этом все сроки пребывания ) .Если просто скрывается/забивает на все это ? Или "теряет" паспорт по прибытию на родную землю ?
Не все так просто !

[alexsguib]

Дорогие Viachik и Smolny, я полностью согласен с Вашими аргументами, но в полисе страхования конкретно оговорено, что для получения медицинской помощи я должен незамедлительно и обязательно связаться с Корисоом. В полисе и правилах страхования нигде не оговорено, что я вправе обращаться к врачу без согласования с Корисом. Учитывая вышеизложенное, я считаю, что услуга, предусмотренная страховым покрытием, в данном случае не оказана. Smolny, как я понимаю, Вы являетесь или являлись сотрудником страховой компании. В этой связи мог бы я Вас попросить указать название надзорного органа, который мог бы предоставить разьяснения о правомочности подобных действий. Честно говоря, у меня уже возник спортивный интерес к этому вопросу.

Давайте совместно откроем полис с правилами и условиями страхования страховой группы УРАЛСИБ. разворот номер 1 ВАЖНО.... для получения бесплатной медицинской помощи обращайтесь в диспетчерский центр международной сервисной компании "КОРИС" тел 7309900. В критической ситуации Вы обращайтесь незамедлительно к врачу, а далее обращайтесь в Корис. То есть не так жестко, как например у РОСНО. и СГ УРАЛСИБ предусматривает выплату, при наступлении страхового случая, если застрахованное лицо обратилось к врачу самостоятельно, но потом известило КОРИС и в разумных пределах.
Пункт 2.6 договор страхования прекращается в случае истечения срока его действия- то есть необходимо подтвердить, что договор страхования еще действителен, дни указанные в полисе еще не были исспользованы. Копия паспорта с отметками о въезде и выезде доказательство действии договора.
пункт 10 порядок получения страховой выплаты при наступлении страхового случая з) застрахованное лицо обязано предоставить иные документы для признания страхового случая.

[alexsguib]

Вообще, конечно, эти вопросы, именно с такими полисами, должны решаться как-то иначе , потому как ксерить 46 страниц паспорта ( например биометрического) и высылать их по факсу - это полный изъеб ( к тому же порядковые страницы не номерные, теоретически могут быть подменены, и собственно не могут приняты в качестве удаленного доказательства наличия/отсутствия штампов ).

Предлагаю автору (или модераторам) переозаглавить тему след. образом:
Годовой полис с ограниченным количеством дней по страховому покрытию - проблемы.

Страницы паспорта номерные и номер паспорта пробит. Для передачи дела на выплату, чтобы страховщика не наказал страхнадзор, необходимо иметь 100% доказательства, что случай признан страховым. Если застрахованное лицо обмануло страховщика изменением страниц, то страховщик может судиться и результаты для обманщика будут очень плохими. 3 статьи, как за подделку денег. Так как полис бланк строгой отчетности, так же как и паспорт (собственность государства). При организации помощи врач сам делает копию паспорта и отправляет в Корис со счетом для получения денег. Только вот к сожалению, российские туристы так много раз обманывали врачей и страховщиков, что врач до получения 100% гарантии оплаты не двинется с места в сторону больного, а выбивать деньги из пациента в случае обмана они так же устали.

[Viachik]

Вы отксерьте эту номерную страницу с пробитым на ней номером и посмотрите, как будет выглядеть ксерокс, и представьте потом как это будет выглядеть на приемном факсе сервисного партнера, если даже штампы не читаются А их страниц -46.
Поделом тем, кто хочет сэкономить ( а другого аргумента не вижу) на оплате страховке, выбирая такой "биг-мак"
А по мне, так нах такие годичные страховки "3 в одном" , типа Уралсиба и Сбера , после истечения 90 дней с начала срока их выпуска .

[jour]

А сканы страниц паспорта не катят?

[Viachik]

А сканы страниц паспорта не катят?

Катят наверное. Их кстати можно сделать заблаговременно и без всяких лишних штампов вообще

[alexsguib]

Вы отксерьте эту номерную страницу с пробитым на ней номером и посмотрите, как будет выглядеть ксерокс, и представьте потом как это будет выглядеть на приемном факсе сервисного партнера, если даже штампы не читаются А их страниц -46.
Поделом тем, кто хочет сэкономить ( а другого аргумента не вижу) на оплате страховке, выбирая такой "биг-мак"
А по мне, так нах такие годичные страховки "3 в одном" , типа Уралсиба и Сбера , после истечения 90 дней с начала срока их выпуска .

Ну если человек только подает на шенген визу и даты поездки ему еще не известны или корпоративный тариф, тогда данный полис нужен.У РОСНО при корпоративном тарифе и ВСК ( Сбербанк) то же самое. Да и у любого другого страховщика. Тоже будет необходима копия паспорта с отметками о въезде и выезде. А некоторые особо рьяные страховщики могут вообще при обычном полисе запросить,чтобы просто узнать Вы или не Вы. Паспорт можно сфотографировать на сотовый и послать через вай фай отеля, много всяких способов, не только факс.

[Viachik]

Ну если человек только подает на шенген визу и даты поездки ему еще не известны или корпоративный тариф, тогда данный полис нужен

Ну тогда определимся : нужен для визы и для периода путешествия в 90 дней с момента выпуска страховки.
Во всех остальных случаях имеет смысл делать отдельную страховку на поездку.

[alexsguib]

А сканы страниц паспорта не катят?

Катят наверное. Их кстати можно сделать заблаговременно и без всяких лишних штампов вообще

Лишние штампы может послать страховщику врач. Если в отеле есть врач, то он может без вашего участия все сделать и отсканирует и пошлет и согласует стоимость. Не все так страшно. Если угрожающая жизни травма, то отвезут в боьницу и без авансовых копий страниц паспорта, а сделают все на месте по приезду.

[Viachik]

Лишние штампы может послать страховщику врач

Для того, чтобы врач отправил штампы - пациент должен быть напрвлен к врачу страховщиком.
А для того, чтобы пациент был туда направлен - страховщик сначала должен получить штампы.
Круг замкнулся
Да и часто просто времени нет, чтобы разрешать этот гиморой

[alexsguib]

Лишние штампы может послать страховщику врач

Для того, чтобы врач отправил штампы - пациент должен быть напрвлен к врачу страховщиком.
А для того, чтобы пациент был туда направлен - страховщик сначала должен получить штампы.
Круг замкнулся
Да и часто просто времени нет, чтобы разрешать этот гиморой

Если пациент направит страховщику заранее отсканированный паспорт до отъезда, то страховщик окажет помощь, но обман выявится при приеме у врача.

[Viachik]

Если пациент направит страховщику заранее отсканированный паспорт до отъезда, то страховщик окажет помощь

Ну если только за день до вылета, а не заранее .
Тот еще гемор с этими страницами, если поездка с семьей из нескольких чел
Ну нахера это надо, а ?

[Greengo]

Если пациент направит страховщику заранее отсканированный паспорт до отъезда, то страховщик окажет помощь, но обман выявится при приеме у врача.

Если отправить отсканированный еще до поездки паспорт, копия заведомо будет не верна (нет последних штампов)! И страховщик может отказать в возмещении, разве не так? Сославшись на то, что вы выслали неверную копию паспорта, а верную выслать отказываетесь.

К тому же заранее отсканировнный паспорт не содержит информации о выезде из России и Въезде в другую страну и страховщик очень думаю удивится тому, что вы где-то, кроме России. Разве нет?

[Viachik]

Мне представляется возможным решением потенциальной проблемы штампов - посещение страховщика за день до поездки, с загранпаспортом, и получением от него отметки на полисе страхования о его действительности еще в течении X дней с текущей даты и отметок о предыдущих выездах. Ну и важно, чтобы сервисный партнер был об этом уведомлен. Если все это возможно с точки зрения страховщика- конечно. Тогда сервисному партнеру отсылается ( в случае необходимости) только полис с этой отметкой. Он же предъявляется в медицинское учреждение.

[alexsguib]

Если пациент направит страховщику заранее отсканированный паспорт до отъезда, то страховщик окажет помощь, но обман выявится при приеме у врача.

Если отправить отсканированный еще до поездки паспорт, копия заведомо будет не верна (нет последних штампов)! И страховщик может отказать в возмещении, разве не так? Сославшись на то, что вы выслали неверную копию паспорта, а верную выслать отказываетесь.

К тому же заранее отсканировнный паспорт не содержит информации о выезде из России и Въезде в другую страну и страховщик очень думаю удивится тому, что вы где-то, кроме России. Разве нет?

Можно выехать по одному паспорту а въехать по другому, в европе показать карточку пмж, а в США старый паспорт с действующей визой, куда и поставят печать... При втором варианте помощь не окажут, так как европа постоянное место жительства.