Отказ страховой в оплате срочной операции на кисту

[julia limburg]

Добрый день!

Прошу знатоков помочь мне с таким вопросом:
была в Швейцарии со страховкой Ингосстрах, внезапно появились резкие боли в животе, друзья отвезли в госпиталь - оказалось, киста во весь живот заблокировала все системы и срочно надо было оперировать, в РФ не довезти. Прооперировали, всё хорошо, вчера отпустили из больницы. Начали разбираться со страховкой на след. день после операции: в полисе стоит куча оговорок. Страховая, получив диагноз, ответила:
"...не покрываются расходы связанные 4.9.3. со злокачественными и доброкачественными новообразованиями вне зависимости от того, знало ли застрахованное лицо о данном заболевании до поездки или нет, если иное не предусмотрено договором страхования", и это же стоит в полисе,

при этом опухоль, по словам врачей, могла образоваться и в течение путешествия (я была в Швейцарии уже две недели), на что мне страховая ответила: "вне зависимости от того, как быстро может образоваться киста, знали ли Вы о ней или нет, расходы связанные с новообразованиями не покрываются по страховому полису." Ранее проблем со здоровьем вообще не было, в РФ вообще нет записей о моих болезнях с раннего детства, т.е. хронические болезни не зафиксированы.

Стоит ли мне опустить руки, если в полисе русским по белому написано, что опухоли любого вида, знал о них больной или нет, не покрываются?
Речь идет о большой сумме, не менее 10 тыс евро.

С какой стороны мне вообще подойти к этому вопросу?

Заранее спасибо!

[zhaffsky]

С какой стороны мне вообще подойти к этому вопросу?

Можно купить подписку за 5 тыс руб в год в юридической службе Амулекс. Описываете свой случай у них на сайте, они его изучают, звонят и консультируют.

[SolarKitten]

Начали разбираться со страховкой на след. день после операции

Почему не сразу как возникла проблема, не до операции? Даже если вы не в состоянии были общаться - в ассистанс могли друзья позвонить.

Стоит ли мне опустить руки, если в полисе русским по белому написано, что опухоли любого вида, знал о них больной или нет, не покрываются?

Но ведь вы же читали правила перед тем как подписать договор со страховой? Если подписали - значит, вас на тот момент всё устраивало.

Поскольку на момент "сейчас" вас это устраивать перестало - открываем правила Ингосстраха и читаем, что там по этому поводу сказано:
"Споры, связанные с договором страхования, решаются путем переговоров. Если между сторонами не достигнуто соглашение относительно предмета спора, то спор передается на рассмотрение суда в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации."
Как по мне - судебная перспектива крайне сомнительна, но чудеса случаются.

[berngo]

Стоит ли мне опустить руки, если в полисе русским по белому написано, что опухоли любого вида, знал о них больной или нет, не покрываются?

Можно попытаться подать досудебную претензию в СК, получить их ответ и, если он Вас не удовлетворит, подать иск в суд, но судя по тому, как Вы все описали - вероятность выиграть суд крайне мала

[julia limburg]

Большое спасибо за Вашу помощь!

[Herbina]

А это именно новообразование? Точный диагноз не для этого форума, но киста яичника например - образование, наполненное жидкостью, НЕ сопровождается патологическим ростом количества клеток. Киста яичника может возникнуть из-за гормональных изменений.
Вы сначала определитесь с терминами - киста, опухоль.
Во вторых - не покрывается собственно лечение опухолей, понятно. А если угроза разрыва кисты и острая хирургическая патология? Читайте внимательно и желательно с юристом, специализирующимся в этой области.

[julia limburg]

Большое спасибо! Действительно, это зацепка!

У меня как раз была киста яичника, но в диагнозе стоит "Tumor", то есть "опухоль"

[Herbina]

Только кисты разного происхождения, поэтому нужно с медицинским юристом все читать.
А так и аппендицит с абсцессом можно новообразованием назвать, было бы желание.

[berngo]

А если угроза разрыва кисты и острая хирургическая патология?

В этом случае должны быть оплачены услуги первой помощи при угрозе жизни пациента

[julia limburg]

Там вообще была угроза разрыва кисты, кишечника и других внутренних органов, а единственным путем решения была полостная операция по удалению кисты, причем "прямо сейчас". Имел место консилиум из четырех врачей и все четыре говорили "до Питера вы не дотянете с этой штукой"

[berngo]

Имел место консилиум из четырех врачей и все четыре говорили "до Питера вы не дотянете с этой штукой"

Собирайте письменные заключения медиков, все, что есть у Вас из клиники и приложите к досудебной пртензии в СК. Первая помощь, особенно если речь идет о жизни и смерти пациента, должнв быть оплачена, а размер возмещения будет обсуждаться. Не тяните с обращением.

[Новая Тигра]

julia limburg, извините, но ваши перспективы в суде сомнительны. Киста яичника-- это не острое состояние, оперируется(при необходимости) в плановом порядке. Острое состояние-- это перекрут кисты, которого видимо не было. Или апоплексия яичника-- тоже нет.
Можете, конечно, попытаться обсудить это с каким-нибудь гинекологом, но я бы не надеялась.

[julia limburg]

Перекрут кисты был (с некрозом яичника), разрыва кисты/органов не было.

[Новая Тигра]

Перекрут кисты был (с некрозом яичника), разрыва кисты/органов не было.

Тогда другое дело! Если так написано в документах, это острое состояние и должно покрываться страховкой. Тут еще, видимо, трудности перевода-- в России гормональные кисты яичников не называют опухолями. Надо бодаться со страховой, правда на вашей стороне.

[berngo]

Еще нужно уточнить заранее у СК, подавать нужно уже переведенные на русский язык и заверенные документы или они сами делают перевод. В любом случае, чтоб не было разночтений в терминах, оригиналы должны быть.

[Новая Тигра]

И, кстати, по МКБ кисты и всё, что с ними связано, это тоже не опухоли, там код N83, а опухоли-- это С. Если в в справке стоит код по МКБ, то вообще замечательно.