Здесь отчёты, дневники и возможно отзывы уехавших надолго, если не навсегда. Дневники живущих за границей. Жизнь за границей плюсы и минусы, как складывается судьба тех, кто уехал жить за границу
Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и гости: 6
У меня медицинская страховка для госслужащих. Покрывает меня и жену. Мы оба отказались от Medicare Part B. Понятно, что с возрастом будет всё больше визитов к врачам и приёма лекарств. Но пока отказ от Medicare Part B был финансово оправдан. За предыдущие 365 дней, я потратил дополнительно к стоимости страховки $920, что значительно дешевле стоимости Medicare Part B за год для меня. Стоимость лекарств Part B не покрывает.
В этом календарном году на врачей и диагностику я пока дополнительно потратил $104. На лекарства - $10.
Кардио-МРТ было сделано намного раньше компьютерной томографии брюшной полости, но страховка ещё эту процедуру не рассмотрела. Госпиталь предоплаты не взял. Стоимость МРТ тоже должна быть где-то в районе $100. После Кардио-МРТ кардиолог добавил к моему метопрололу ещё и лозартан. МРТ диагноз: «Нормальный размер левого желудочка с умеренно сниженной систолической функцией. (LVEF: [45]% (normal: male = [55-76]%))» Деньги за домашний ковидный тест (4 шт.) страховка вернула.
vagabondit писал(а) 19 ноя 2020, 20:46:FOX news - это бесспорно одиозная пропагандистская помойка, которую ярко олицетворяют Tucker Carlson и Sean Hannity, а также откочевавшие на другие хлеба Glenn Beck и Bill O'Reilly, но профессиональные стандарты CNN несравненно выше - этот канал намного более взвешен и объективен. Скажем, если взять комментарий текущих результатов выборов, то на CNN его вёл/ведёт John King и делает это с блестящим профессионализмом, взгляните, скажем, на этот ролик https://www.youtube.com/watch?v=yY61es0Vj_Y
Поиск в Гугл показывает, что американцы в прошлом году предпочитали получать новости с “одиозной пропагандистской помойки” .
Кабеля у меня нет. Идея независимого от кабеля интернет-канала, который позволяет подписываться на индивидуальную ТВ станцию - “Fox Manion” - мне понравилась. Там можно полностью и без рекламы смотреть две наиболее популярные новостные передачи -Карлсона и Хэнити. Занявшая в прошлом году второе место передача The Five там тоже есть, но только в аудио формате. Хэнити мне лично не нравится. Я его не смотрю. Пару недель назад Fox News выпустил новую новостную программу Jesse Watters Primetime, одного из пяти постоянных ведущих программы The Five. Формат The Five очень интересный. Четверо консервативных ведущих против одного прогрессивного либерала. Состав и тех и других меняется. Jesse Watters – постоянный ведущий. Новая программа Jesse Watters Primetime тоже доступна в аудио формате на интернет-канале Fox Nation. Фрагменты передачи выставляют и на ЮТьюб.
Про ту самую войну с точки зрения рядового американца в этой передаче.
>> ОН СЛИШКОМ СОСРЕДОТОЧЕН НА БОЛЬШИХ 02:55 ИДЕЯХ И ЕГО НАСЛЕДИЕ И МЕНЬШЕ НА ТОМ 02:58 ЧТО ВРЕДИТ ИНЖИВИДУАЛЬНОМУ 03:00 ПОТРЕБИТЕЛЮ КАЖДЫЙ ДЕНЬ. 03:01 >> ОН ДОЛЖЕН ДЕЙСТВИТЕЛЬНО СОСРЕДОТОЧИТЬСЯ НА ТОМ 03:04 ЧТО ЗДЕСЬ ПРОИСХОДИТ, НА 03:06 ИНФЛЯЦИИ, ЦЕНАХ, ВСЁ 03:08 ПОДНИМАЮТСЯ. 03:10 Я НЕ ДУМАЮ, ЧТО БАЙДЕН НА САМОМ ДЕЛЕ 03:13 СОСРЕДОТОЧЕН НА РЕАЛЬНЫХ ПРОБЛЕМАХ 03:16 НА ТОМ ЧТО НУЖНО АМЕРИКАНЦАМ.
Кардиолог направил меня к электрофизиологу в госпиталь расположенном в Вашингтоне для консультации по поводу моих экстрасистол. Обычно визит к специалисту с моей страховкой стоит $40 и плата сразу во время визита. В госпитале в Вашингтоне плату сразу не взяли, и страховка сообщила, что я был должен за визит $30 вместо обычных $40. Электрофизиолог направил меня на кардио-МРТ в том же госпитале. Дополнительная стоимость такого типа процедур для меня должна быть около $100. Плату во время визита не взяли, и страховка сообщила, что я за это кардио-МРТ не должен ничего. МРТ брюшной полости, сделанное в округе Монтгомери, обошлось мне в $107. Точно такая же МРТ машина. И сама процедура на мой взгляд проще около 30 мин вместо часа с кардио-МРТ. Наверно госпиталь в Вашингтоне находится на субсидиях и оценивает стоимость МРТ ($400), даже дешевле, чем стоимость КТ в округе Монтгомери ($870). А стоимость МРТ в округе Монтгомери $1,784.
bochel18 писал(а) 28 фев 2022, 16:39:для консультации по поводу моих экстрасистол
И? Что сказали-то? Все-таки настаивают на оперативном вмешательстве? Мне поменяли очередной препарат и, ТТТ, вроде, все налаживается, во-всяком случае, по Холтеру все очень красиво вышло даже во время нагрузок типа подъема на 9 этаж с сумкми и часовой гимнастической тренировки
natalie_castilla писал(а) 28 фев 2022, 20:07:И? Что сказали-то? Все-таки настаивают на оперативном вмешательстве?
Да, абляция всё ещё в планах. Однако МРТ выявило потенциально более серьёзные проблемы. Одна из них - небольшой рубец, который мог появиться в результате незамеченного микроинфаркта. Ядерный стресс-тест показал, что это не инфаркт.
В режиме стресса обнаружен небольшой участок, где у меня нарушено кровоснабжение сердца. Чтобы с этим разобраться надо делать ангиографию сердца. Приоритет решения этой проблемы выше, чем приоритет решении проблемы экстрасистол по мнению кардиолога. Сегодня обсудил эту проблему и с электрофизиологом. Он согласен с кардиологом.
Решил попробовать сегодня войти в госпиталь через переход от гаража на третьем этаже. Парковался на пятом. Переход оказался служебным. Хотел повернуть и идти как положено посетителям через первый этаж, но санитар меня оговорил. Госпиталь огромный, найти нужный мне лифт CD нелегко. Пришлось пройти через коридоры доступные только с карточкой служащего. Дошёл. Меня везде пропустили. Но больше так “сокращать” путь не буду.
Прождал в приёмной два часа. Оказалось, что у кого-то из сердечников случился приступ пока добирался до офиса по огромной территории госпиталя.
Весь персонал в госпитале в масках, большинство больных и посетителей тоже. Но встречается и такая нетрадиционная форма ношения масок.
Электрофизиолог подтвердил мнение кардиолога, что сначала надо делать ангиографию. Место нахождения очага экстрасистол и проблемного сосуда видного на стрес-тесте разные. Поэтому ангиография вряд ли решит мою проблему экстрасистолии. Встретимся с электрофизиологом через 6 недель, чтобы обсудить перспективы абляции.
Но и ангиография не является сейчас приоритетом номер один. По мнению кардиолога и электрофизиолога я сначала должен разобраться со своей селезёнкой.
На кардио-МРТ у меня одной из находок было:
«Видно поражение селезенки размером 16 мм. Это не полностью определено в этом исследовании. Рекомендовал бы специализированную КТ брюшной полости для дальнейшей оценки селезенки».
Из заключения КТ, сделанного 11 февраля:
«Поражение селезенки 5,6 см не определённой природы. Это может быть сложная киста или первичное неопластическое поражение селезенки. Рекомендуется корреляция с МРТ с контрастным усилением.»
Из заключения МРТ, сделанного 17 февраля:
«Неопределенное твердое усиливающее образование в селезенке размером 6,2 х 5,5 см. Для окончательной характеристики следует учитывать корреляцию с лабораторными значениями и образцами тканей. Рекомендована консультация хирурга. Как доброкачественная, так и злокачественная этиология в дифференциале, включая склерозирующую ангиоматоидную узловую трансформацию среди других первичных новообразований селезенки, таких как ангиосаркома и менее вероятная лимфома. Сравнение с внешней визуализацией было бы очень полезным, если бы оно было доступно для определения стабильности или оценки изменений.»
По МРТ доброкачественное это или злокачественное образование сказать нельзя. Худший сценарий не очень радостный, но очень редкий.
«Первичная ангиосаркома селезенки (ПАС) — редкая злокачественная опухоль, которая впервые была описана T. Langhans [1] в 1879 г. Заболеваемость данной опухолью варьирует от 0,15 до 0,26 случая на 1 000 000 человек. Новообразование может развиваться у людей в возрасте от 14 до 89 лет, несколько чаще оно возникает у лиц мужского пола [2]. Считается, что ПАС развивается из незрелых клеток эндотелиального типа, это подтверждается результатами иммуногистохимического исследования [3]. Данная опухоль характеризуется крайне агрессивным течением, а выживаемость при этом варьирует от 4,4 до 14 мес с момента установления диагноза. У большинства пациентов к моменту постановки диагноза уже имеются отдаленные метастазы [3, 4].»
25 февраля сходил к онкологу. Сдал ровно 10 пробирок на анализ крови. Какие-то результаты анализа крови были уже доступны мне онлайн в тот же день. Чего там только не сделано. Никаких серьёзных отклонений от нормы пока не вижу.
Назначили ПЭТ сканирование на 4 марта. Злокачественные опухали любят радиоактивный сахар и начинают светиться на скане от его поедания. Но, некоторые незлокачественные образования тоже любят сахарок.
Идеально было бы сделать биопсию. Но поскольку селезенка это курдюк с кровью делать биопсию опасно. Не все хирурги на это идут. Легче просто удалить всю селезёнку.
8 марта встречусь опять с онкологом, чтобы обсудить результаты анализа крови и ПЭТ скана.
В госпитале в Вашингтоне на приём к моему электрофизиологу через 6 недель записаться не удалось. Но у него также есть офис в Кембридже, штат Мэриленд. Полтора часа на машине. На рецепции сильно удивились, что я захотел туда ехать. Объяснил, что будем совмещать визит с коротким путешествием. Заказали . на две ночи в Кембридже.
bochel18 писал(а) 01 мар 2022, 03:46:Из заключения КТ, сделанного 11 февраля:
bochel18 писал(а) 01 мар 2022, 03:46:Из заключения МРТ, сделанного 17 февраля:
У Вас начинается роман со специалистами... С другой стороны, если это все по страховке, то можно и расследовать все найденные улики. Главное, сохранить при этом чувство юмора и не считать себя больным, пока еще все в стадии предположений. Вы правы, что в крайнем случае можно пожертвовать селезенкой, но, надеюсь, до этого не дойдет, и все закончится помехами в электронном оборудовании. Удачи Вам и спокойствия!
PS По статистике, только 4% подобных случайных находок при кт или мрт являются реально серьезными для здоровья. Пусть Вы будете в 96!
natalie_castilla писал(а) 01 мар 2022, 18:49:У Вас начинается роман со специалистами...
Я сам являюсь специалистом в смежной области поэтому такой роман вполне оправдан. С другой стороны, комментарии, высказанные здесь не специалистами, а людьми с похожим диагнозом для меня полезны. Стимулируют задавать правильные вопросы медикам.
Конкретно, касательно экстрасистол. Два терапевта, кардиолог, электрофизиолог – все специалисты утверждают, что мне с моим диагнозом лучше сделать абляцию. Иначе - необратимое ослабление сердечной мышцы. Один из наиважнейших показателей нормальной работы сердечной мышцы это LVEF, фракция выброса левого желудочка (ФВЛЖ) — это показатель того, сколько крови выбрасывается из левого желудочка сердца (главной насосной камеры) при каждом сокращении.
В июле эхокардиограмме показала, что моя ФВЛЖ равна 60%, что находится в пределах нормы. А вот «помехами в электронном оборудовании» на МРТ – золотом стандарте измерения таких параметров – в конце января показали значение моей ФВЛЖ в 45%. Т.е. как и предсказывали специалисты мой главный насос начал сдавать.
Отсюда и лозартан. Поскольку мы с кардиологом находимся на одной романтической волне он попросил меня также понаблюдать за моим кровяным давлением и послать ему по электронной почте результаты. И метопролол, и лозартан кроме своих основных функций также понижают кровяное давление.
Я отослал кардиологу следующие данные моих многодневных наблюдений. Среднее давление было 117 на 74. Средний пульс по прибору для измерения давления был 61, а по ЭКГ – 75. Такая разница характерна для большого процента экстрасистол. Кардиолог за меня порадовался. Моё самочувствие значительно улучшилось. Роман с кардиологом принёс ощутимый результат.
natalie_castilla писал(а) 01 мар 2022, 18:49:С другой стороны, если это все по страховке, то можно и расследовать все найденные улики.
Рассказы про свою страховку с конкретными примерами стимулирует меня самого лучше разобраться с нюансами. А таковых много. Но надо понимать, что страховок в США много и мои примеры не отражают полной картины.
Офис онколога быстро послал запрос на оплату моего визита в страховку. Страховка со скоростью света этот запрос рассмотрела. Я такую скорость рассмотрения запросов увидел в первый раз.
С меня за визит – ноль. Думаю, результаты анализа крови сюда ещё не включены. Наш роман с онкологом тоже взаимный. Мы оба понимаем, что скорее всего найденное у меня образование является доброкачественным. На это, в частности, кроме всего прочего указывает и тот факт, что помехи в оборудовании не обнаружили метастазы в других органах. Лимфоузлы у меня не увеличены. Но как специалист онколог знает, что всякое бывает. Поэтому он должен следовать медицинскому протоколу. И страховка эти дополнительные исследования оплатит. Поскольку медицина в США платная, не социалистическая, как например в Канаде, то ждать месяцами посещения врачей или проведение очень дорогих диагностических процедур не надо. Всё делается быстрее.
Визит в офис онколога начался с прописывания всяких бумаг. Одна из них финансовая.
Цифра $40 означает сумму, которую я сразу должен уплатить за визит. А цифра $5,500 означает, что при наихудшем варианте я буду должен выплатить эту сумму за моё лечение в текущем календарном году за услуги неоплачиваемые моей страховкой. Если бы у меня была страховка пенсионеров - Medicare Part B, то она покрыла бы эти расходы. И почему тогда я от неё отказался? Во-первых, она не такая дешёвая. Во-вторых, Medicare Part B становится для меня первичной страховкой, а моя страховка для госслужащих вторичной. А выбор врачей у Medicare Part B намного хуже.
Счёт за визит страховке был выставлен в трёх частях. За осмотр, за анализ крови, в сделанный в офисе онкологии, и за анализ крови, сделанный в лаборатории BioReference. Я заплатил только $40 за анализ крови, сделанный в офисе онкологии. Результаты анализов обсудим с онкологом 8 марта. Я проблем не вижу. Посмотрим, что скажет специалист.
Завтра ПЭТ сканирование. За 24 часа безуглеводная диета и масса других ограничений. Из инструкции: «Очень важно контролировать потребление глюкозы (сахара) до обследования. Если уровень глюкозы не на допустимом уровне (180 или ниже), возможно, экзамен придется отменить.» Я перед визитом к онкологу позавтракал бэгелем. Несмотря на это уровень глюкозы был в норме.
