Если будут вопросы по Уху, Горлу, Носу задавайте здесь

[Svarog]

Уважаемые господа!
Я к.м.н, хирург - оториноларинголог. Окончила Московскую Медицинскую Академию им. Сеченова, проходила хирургические стажировки в Бельгии, Австрии, США. Специализируюсь на Functional endoscopic sinus surgery и отохирургии. Тема кандидатской диссертации "Хирургическое лечение храпа". Тема докторской "Functional endoscopic sinus surgery"
Прошу задавать свои вопросы по заболеваниям лор органов. Для одноклубников консультации и рекомендации - бесплатно.

[IgorBasic2]

Как и где в Москве лучше (быстре/дешевле/менее травматично) исправить искривление носовой перегородки в одной ноздре? Хотелось бы без особого отрыва от производства

[Mike29]

Большое спасибо!!! Какие радикальные меры избавления от храпа??? Не могу с приятелем в одном номере ночевать -сплю чутко а он храпит как бегемот...

[Dima73]

Как и где в Москве лучше (быстре/дешевле/менее травматично) исправить искривление носовой перегородки в одной ноздре? Хотелось бы без особого отрыва от производства

ИМХО в ЦКБ. Отрыв будет - неделя в больнице + неделя дома.

[Svarog]

Как и где в Москве лучше (быстре/дешевле/менее травматично) исправить искривление носовой перегородки в одной ноздре? Хотелось бы без особого отрыва от производства

ИМХО в ЦКБ. Отрыв будет - неделя в больнице + неделя дома.

Да, это идеальный вариант, тем более, что я там работаю. Только неделю в больнице я своих пациентов не держу - достаточно 2-3х дней. После выписки, если есть возможность, то лучше недельку отдохнуть дома, если нет, то ничего страшного. В течение 3-4х недель после операции желательно не планировать никаких поездок, поскольку примерно раз в неделю нужно будет приезжать на осмотр.

Большое спасибо!!! Какие радикальные меры избавления от храпа??? Не могу с приятелем в одном номере ночевать -сплю чутко а он храпит как бегемот...

Храп может возникать по разным причинам, причем одновременно может присутствовать несколько проблем. Во многих случаях удается решить проблему, как Вы сказали, радикально, однако для этого должны быть показания. Храп - это не только неприятный звук, раздражающий окружающих, но это и симптом грозного заболевания - синдрома апноэ сна (когда во сне возникают остановки дыхания). Поэтому посоветуйте своему приятелю обратиться к специалисту и пройти обследование.

[Dima73]

Да, это идеальный вариант, тем более, что я там работаю.

А Вы с Тимошенки или с Волынки?
Вы - оперирующий хирург?

[Svarog]

Я работаю в ЦКБ УДП РФ, что находится на ул. Маршала Тимошенко д. 15

[Брат-2]

Как приятно, что есть такие люди! Здрасвствуйте! Вопрос такой: при нырянии на глубину стало трудно продуваться, иногда просто не могу, как ни тужусь. Как быть?

[Svarog]

Как приятно, что есть такие люди! Здрасвствуйте! Вопрос такой: при нырянии на глубину стало трудно продуваться, иногда просто не могу, как ни тужусь. Как быть?

Причин может быть несколько и гадать совершенно не хочется. Вам нужна очная консультация специалиста

[Dima73]

Svarog, я лежал на тимошенке в марте. Что-то я Вас там не видел...
Меня оперировал Козлов. И всех в течение той недели оперировал только он.
И с перегородкой все были неделю!

[Svarog]

С апреля месяца Козлов не работает в отделении. Он руководит кафедрой, а в отделение назначен новый заведующий и я, как его зам.

[Dima73]

Понятно, новый главврач привел своих людей...
Очень жаль, что такого профессионала убрали.

[Svarog]

В.С. Козлов теперь возглавляет кафедру, которая находится на одном с нами этаже. Возглавить кафедру было его решением. Точно так же в свое время Лопатин ушел с этой должности на кафедру в ММА им. Сеченова. Пик карьеры любого профессора - возглавить кафедру.

Что касается длительного пребывания в стационаре после операции - можно в нашем отделении отдыхать хоть 2 недели, мы никого не выгоняем. Но современные подходы к той же септопластике без установки тампонов позволяют выписать пациента в день операции. В США пациент выписывается уже через 2 часа после операции.

[Dima73]

При этом Лопатин оперирует в Сеченова. Причем постоянно.

Я вашу кухню комментировать не буду, но скажу только одно - я пришел в чувство после операции к концу второго дня, домой порывался уйти на четвертый.
Но Спасибо Козлову, что отговорил от этой затеи. Он, кстати, говорил, в середине апреля, что от хирургии отказываться не хочет. Простите, но ему я верю.

[Svarog]

При этом Лопатин оперирует в Сеченова. Причем постоянно.
Я вашу кухню комментировать не буду, но скажу только одно - я пришел в чувство после операции к концу второго дня, домой порывался уйти на четвертый.
Но Спасибо Козлову, что отговорил от этой затеи. Он, кстати, говорил, в середине апреля, что от хирургии отказываться не хочет. Простите, но ему я верю.

Что Вы хотите этим сказать? Козлов и не отказался от хирургии у него свои пациенты и он продолжает оперировать уже на кафедре.

[Йети]

Здравствуйте! Можно сказать, очень своевременно обнаружила данную тему. Послезавтра мне предстоит длительный перелет (5 + 9 часов), но так уж неудачно легли звезды, что я простудилась и за полторы недели избавиться от заразы не удалось. В наличии насморк и синусит. Вопрос, я думаю, актуален не для одной меня. Какие меры предпринять во время взлета и посадки, чтобы облегчить проблемы, связанные с перепадом давления. Сосудосуживающие капли типа нафтизина - понятно. Что еще добавить? Антигистаминные? Может, что-то противоотечное внутрь? Еще слышала непонятный мне совет заткнуть уши наглухо берушами - в этом есть какой-то смысл? То, что в идеале летать в таком состоянии нежелательно - знаю, сознательно иду на риск и прошу подсказать, как минимизировать возможные последствия. Заранее спасибо!

[Svarog]

Если диагноз синусита подтвержден, то обязательны антибиотики. Перелет, безусловно, может закончится плачевно, как минимум отитом. Поэтому при наличии гнойного синусита лучше отказаться от перелета. Если ситуация безвыходная, то действительно перед взлетом и посадкой нужно забрызгать в нос сосудосуживающие капли и во время перелета постоянно жевать жвачку или сосать конфетки, стараться часто зевать, чтобы заставить слуховые трубы работать. Антигистаминные бессмысленны, если нет аллергии. Затыкать уши наглухо бессмысленно - они и так у Вас герметичны за счет барабанных перепонок. Если Вам ранее не назначили, то при синусите/рините показаны препараты из группы Назонекса/ Фликсоназе и других. Необходимо рассмотреть возможность их применения. Самое важное - ничего нельзя прогревать.

[vonshlikken]

Добрый день. Достали грибы в ушах. Я понимаю, что это не совсем Ваш профиль и по интернету диагноз не ставят. Пока ежедневно обрабатываю слуховой проход ватной турундой, смоченной борным спиртом. Мож посоветуете какие более радикальные средства?

[Svarog]

Здравствуйте!

Уши как раз таки мой профиль. Во-первых нужно исключить попадание воды в ухо. Во-вторых, важно провести туалет наружного слухового прохода для его очищения от грибковых масс в условиях ЛОР-кабинета, иначе эффекта от лечения не будет. Борный спирт здесь не причем, необходимы противогрибковые капли, такие как Кандибиотик, Нитрофунгин и другие. Лучше, если Вы обратитесь к ЛОРу очно, поскольку самолечение приводит к развитию устойчивости отита, а грибковый отит сам по себе очень сложно вылечивается.

[erosss]

Прежде всего Вам два раза СПАСИБО!
1. За то, что овладели этой профессией
2. За то, что открыто и без просьб консультируете форумчан.
Огромный спасиб!!!

Скажите, пожалуйста, у меня следующая проблема:
Болею 4 раза в год примерно. И все время причина одна и та же, а именно:

Глотнул холодного пивка/кефирчика/воды/колы не важно, выпил коктейль со льдом, и начинается. Першит, горло побаливает, температура не выше 37.4
Помогает спрей, полоскание аспирином и прочими гадостями.

Что делать? Вопрос конечно не профессиональный, но хотелось бы просто понимать с чего начать. В поликлинике был, сказали здоров, просто налет небольшой и покраснения)))

Заранее благодарю.

[Svarog]

Болею 4 раза в год примерно. И все время причина одна и та же, а именно:

Глотнул холодного пивка/кефирчика/воды/колы не важно, выпил коктейль со льдом, и начинается. Першит, горло побаливает, температура не выше 37.4
Помогает спрей, полоскание аспирином и прочими гадостями.

Что делать? Вопрос конечно не профессиональный, но хотелось бы просто понимать с чего начать. В поликлинике был, сказали здоров, просто налет небольшой и покраснения)))

Заранее благодарю.

Судя по всему, это эпизоды ОРВИ. Провокационный фактор - употребление холодных напитков. На будущее старайтесь холодного не пить и не переохлаждаться. При ОРВИ показана симптоматическая терапия (жаропонижающие, обезболивающие, полоскания горла и т.д.), организм выздоравливает сам. В ряде случаев назначаются противовирусные препараты.

[Countessa]

температура не выше 37.4

Судя по всему, это эпизоды ОРВИ. ... При ОРВИ показана ... (жаропонижающие, ....,

Вопрос по температуре.
Почему многие (не все) врачи упорно назначают жаропонижающие, ведь повышение температуры-это защитная реакция организма, при высокой температуре эти же вирусы и погибают, выздоровление с высокой температурой идет быстрее, чем без? Чем она так опасна? И какую температуру действительно нужно сбивать?
Спасибо

[Svarog]

Действительно, повышение температуры тела - это защитная реакция, поэтому по-возможности ее сбивать не нужно. В этом случае нужно ориентироваться на самочувствие: если температура переносится тяжело, то сбивать нужно. Опасна температура выше 39 градусов.

[H-O-M]

В детстве был перелом, вдоль всей левой нижней части перегородки нарос хрящ и закрыл пол ноздри в результате дышу одной правой. Интересно было бы узнать как в таком случае происходит обезоболивание я так понимаю там всё сдалбливать надо это же боль адская. Так бы давно уже сделал но страшно оч.

[Svarog]

Вам нужно найти современную больницу, где септопластику делают под общей анестезией (общий наркоз)

[Chemical Brother]

Здравствуйте!! Читал в первом посте Вашей темы, что тема Вашей диссертации связана с храпом. Вопрос может быть не по теме, но: жена во время беременности начала храпеть. При чём основательно. Говорит, что после родов должно пройти (на форумах начиталась). Что можете сказать по данному вопросу??

[Brim]

Svarog, подскажите, пожалуйста.

В детстве легкая простуда была вида: насморк, потом кашель.
С возрастом добавилось больное горло и стало так: пару дней болит горло, 2-3 дня насморк, потом 2-3 дня кашель. Температуры нет.

На профилактическом осмотре сказали, что больное горло связано с миндалинами, промыли их каким-то раствором, прописали таблетки. На 1 раз помогло.
Теперь миндалины промывать раз в полгода - год или есть какое-то лечение?

[Svarog]

К сожалению, действительно эффективных методов консервативного лечения хронического тонзиллита не существует. Промывание миндалин - скорее гигиеническая процедура, чем лечебная. Однако и она применяется лишь в России. Если горло и насморк возникают время от времени, то это скорее всего связано с вирусной инфекцией (ОРВИ).

Здравствуйте!! Читал в первом посте Вашей темы, что тема Вашей диссертации связана с храпом. Вопрос может быть не по теме, но: жена во время беременности начала храпеть. При чём основательно. Говорит, что после родов должно пройти (на форумах начиталась). Что можете сказать по данному вопросу??

Да, это может быть связано с беременностью, возможно с набором веса. До родов ничего предпринимать не нужно. Если после родов храп не прекратится, добро пожаловать на осмотр

[itakana]

Очень глупый вопрос: как правильно чистить уши? Уже больше года пользуюсь берушами, и такое ощущение, что ухо привычным способом (ватная палочка или турунда) не прочистишь уже. Какие капли можно использовать для гигиенических целей?

[Svarog]

Когда принимаете душ, мизинцем моете ушные раковины. Ватные палочки засовывать в слуховые проходы не рекомендуется.

[KrugoSvetka]

Svarog, спасибо Вам за тему!
Поинтересуюсь по поводу тонзиллэктомии. Как Вы считаете, проведение ее под наркозом оправданно? (пациент не нервничает, не дергается, врачу вероятно тоже проще работать). Или это всё-таки больше блажь и лишний вред и риск... в сравнении с традиционным методом под местной анестезией.

[xvideos]

Добрый вечер
Дней 5 назад начало немного болеть горло, 3 дня назад появился легкий насморк, сегодня стал изредка покашливать от першения в горле:)
Температуры нет, лимфоузлы не увеличены, слизистые полости рта нормальные, горло только сегодня стало выглядеть отекшим/рыхлым:)
Два дня полоскаю листерином + стрепсилс + витамин С - эффекта не принесло
Я бы бесспорно не волновался или сходил в госпиталь, но есть у меня подозрения что это результат межротовых контактов с милой девушкой:)

Вдруг посоветуете/успокоите перед тем как мне по настоянию страховки сделают много дорогих анализов на предмет неизвестно чего, а потом откажут в оплате ввиду венерологии, хочется более точно спрогнозировать расходы.

[Sara]

А что, результатом

межротовых контактов с милой девушкой

может быть только венерология? Обычное ОРЗ не прокатывает? Оно, кстати, полощи-не полощи вполне может тянуться и поболее пяти дней.

[xvideos]

вполне допускаю иначе бы был в госпитале в первый день но последнее простудное заболевание у меня года 3 назад было, так что я очень настороженно отнесся к этому явлению.
Я просто хочу узнать быть может можно просто недорого сдать бакпосев горла дабы прояснить ситуацию

[Sara]

Ничего вам бакпосев не даст. Респираторные вирусы он не выявляет, а это основная причина такого рода заболеваний. Бакпосев имеет смысл только при гнойной ангине (стрептококк) или дифтерии (коринебактерия дифтерии). Если нет налетов на миндалинах бакпосев делать не надо.
Венерические заболевания в горле - это первичный сифилис - выглядит как язва. Очень редкая ситуация. В таком случае можно и бакпосев (бактериологическое исследование) сделать.

[xvideos]

Может в азии есть какие то альтернативы арбидолу или другие вспомогательные средства при ОРЗ? помимо упомянутого стрепсилса, листерина, витаминов и эвкалипто-ментоловых масел, а то я так до хронического тонзилита доползу

[Sara]

Что Вы имеете в виду под "вспомогательными средствами". Арбидол это индуктор интерферона, т.е. усиливает выработку интерферона в организме. Насколько я знаю, нигде, кроме РФ, препараты такого рода при ОРЗ не применяются, да и у нас сейчас стали от них понемногу отходить.
И уж тем более прием арбидола не имеет отношения к формированию хронического тонзиллита.

[artxenia]

Что Вы имеете в виду под "вспомогательными средствами". Арбидол это индуктор интерферона, т.е. усиливает выработку интерферона в организме. Насколько я знаю, нигде, кроме РФ, препараты такого рода при ОРЗ не применяются, да и у нас сейчас стали от них понемногу отходить.
И уж тем более прием арбидола не имеет отношения к формированию хронического тонзиллита.

Каждый год возвращаясь в феврале из Тайланда тут же заболеваю гриппом,болею длительно.около месяца.
Т.е. улучшение на 9-10 день, затем опять грипп.
Слабая имунка? Что предпринимать перед возвращением в Россию?

[xvideos]

И уж тем более прием арбидола не имеет отношения к формированию хронического тонзиллита.

Я имел ввиду что без улучшения состояния скоро он развился бы.
Нашел хлоргексидин, полоскаю раз в час, посмотрим что будет, по ощущениям сильно эффективней листерина

[lissabond]

Добрый день! Спасибо за вашу тему и вашу помощь. У меня такая проблема - хронический тонзиллит. Ангин почти никогда не бывает, но гланды огромные, рыхлые все в дырках, постоянные пробки, отсюда неприятных запах, сил уже больше нет никаких бороться. Стоит ли в таком случае удалить их хирургическим путем? Лор из поликлиники уже дал направление в ГКБ.

[Sara]

Каждый год возвращаясь в феврале из Тайланда тут же заболеваю гриппом,болею длительно.около месяца.
Т.е. улучшение на 9-10 день, затем опять грипп.
Слабая имунка? Что предпринимать перед возвращением в Россию?

Ну давайте начнем отделять котлеты от мух
Болеть гриппом в течение месяца невозможно. Столько времени эта инфекция не продолжается. Болеть гриппом повторно, несколько раз с промежутками в 9-10 дней - теоретически можно, если цеплять разные типы вируса (их обычно циркулирует 2, реже 3, один доминирует, т.е. встречается чаще осталных). Практически маловероятно, все же большинство людей за сезон болеют гриппом один раз.
Вероятно у Вас бывает не только грипп, но и какие-то другие респираторные инфекции (вирусные или бактериальные).
Если Вы в Тайланде живете с осени, т.е. весь простудный сезон, затем приезжаете в Россию во время пика ОРЗ, здесь дело не в слабой иммунке, а в большом контакте с вирусами, с которыми Вы не встречались до этого. Выход - сократить эти контакты (т.е. первое время не посещать людных мест, не общаться с больными людьми и т.д.)
Если Вы уезжаете на 2 недели, потом возвращаетесь и сразу начинаете цеплять вирусы, возможно дело в плохой адаптации слизистой носоглотки к сухому воздуху, как результат - сильная проницаемость для вирусов. Промывайте нос Аквалором 2-3 раза в день, пользуйтесь увлажнителями воздуха.
В любом случае нет волшебной иммунной таблетки, после которой человек сразу перестает болеть. Стандартные рекомендации - избегать контактов, частое мытье рук, не касаться грязными руками носа, глаз, губ, увлажнение воздуха. Ну и привиться заранее от гриппа.

Нашел хлоргексидин, полоскаю раз в час, посмотрим что будет, по ощущениям сильно эффективней листерина

И уж точно эффективнее арбидола.

[artxenia]

Да в квартире очень тепло и сухо. По приезду первые 7дней сижу дома.грипп начинается на 2-3 день у мужа, затем я заболеваю дней через 5ть.

1.17. Аккуратнее относитесь к цитированию. То есть цитируете только то, что действительно необходимо для данного сообщения. См. Избранное цитирование : как пользоваться

[Svarog]

Svarog, спасибо Вам за тему!
Поинтересуюсь по поводу тонзиллэктомии. Как Вы считаете, проведение ее под наркозом оправданно? (пациент не нервничает, не дергается, врачу вероятно тоже проще работать). Или это всё-таки больше блажь и лишний вред и риск... в сравнении с традиционным методом под местной анестезией.

Я оперирую практически 100 из 100 под общей анестезией и уверена, что пациент и врач от этого только выигрывает.

[Sara]

Оффтоп удален. Профессиональные споры никому здесь не интересны.
Еще раз прошу осмотрительнее относиться к медицинским советам посредством интернета

[xvideos]

Новый вопрос. История развития среднего отита по дням.

1 день:
Постригся, полотенчиком уши промокнули когда голову сушили, в парагоне таки не дешево, наверное должны быть одноразовые полотенчики.

2 день:
Барная девочка залезла в ухо языком - было очень приятно, больше ничего не было.

3 день:
В самолете очень неприятное чувство от направленного в ухо кондиционера, да еще давлением при посадке пришибло.

4 день: Ухо закладывает немножко

5 день: госпиталь - средний отит - амоксицилин + противоалергенное вроде, мол изза инфекции в носовой полости. Приходите через 10 дней если не пройдет. Инфекции я не ощущал никакой и насморка не было года 3.)

6-11 дни: 0 эффекта от антибиотиков, будем считать теперь уже гнойный отит, хотя не факт, амоксицилин с 2 до 3 раз в день увеличил - 0 эффекта.

Температуры ни разу не было, лимфоузлы в норме, болит временами но не сильно, ухо не слышит.
Я так понимаю раз от антибиотиков нет эффекта никакого - это не инфекционное или с резистом к амоксициклину.
Тоесть из вариантов герпесный отит который как бы должен быть внешним а не средним так что не факт.

Вообщем мне не хочется ждать еще 3-5 дней курса антибиотиков без улучшения, завтра или послезавтра пойду в госпиталь, интересуют мнения

И буду благодарен если подскажете прибиотиков нормальных, а то ни разу не посоветовали врачи -_-

И еще вопрос, есть дорогая местная страховка без OPD, на ней написано "Doctor's visit - Eligible only" - она покроет визит к доктору но не покроет лекарства, или вообще ничего не покроет?

[Svarog]

Если ухо не слышит, но не болит, необходимо исключить экссудативный средний отит и сенсоневральную тугоухость.
Для этого необходим осмотр, аудиометрия, тимпанометрия и возможно компьютерная томография височных костей.
Пробиотики не нужны при приеме современных антибиотиков. В зарубежных рекомендациях их нет, как и антигистаминов, если у пациента нет аллергии.

[xvideos]

Cпасибо.
Болит но не сильно и после обеда скажем, и то скорей болит просто за счет раздражения от постоянного давления на перепонку или еще что-то, а не воспаления.
Аудимотрия в первый день была, ну и в целом по ощущениям сказал бы что отсутствие слуха (извиняюсь, не очень представляю устройство внутренного уха) следствие непроходимости внешнего слухового прохода или давления на перепонку. Если пошевелить ухо, можно добиться изменений слуха.

Вообщем что это средний отит, наверное сомнений нет, просто хочется понять его причину, раз антибиотики не помогли я просто несколько устал, везде написано он за 2 суток проходит на антибиотиках, почему сразу нельзя взять анализы и знать от чего лечить -.-

[Svarog]

Средний отит среднему отиту рознь. Если это экссудативный средний отит, то антибиотики не назначаются. В этом случае проводится шунтирование барабанной полости. Если отит гнойный, то необходимо менять антибиотики на другие.

[Sara]

По поводу пробиотиков я не стала бы так категорично. Мета-анализы показывают их эффективность для профилактики антибиотик-ассоциированных диарей, Cochrane Collaboration сейчас делает обзор по взрослым, по детям уже закончен и эффективность доказана. А это, извините, уровень доказательности А (самый высокий).
Наибольшая эффективность показана для разных видов лактобацилл (препараты линекс, нормобакт, другие) и Saccharomyces boulardii (энтерол).
И еще по антибиотикам - если есть резистентность к амоксициллину - назначается амоксициллин-клавуланат (расширяется спектр). Лучше брать формы, где соотношение амоксициллина к клавулоновой кислоте 7:1 (а при больших дозах 14:1), а то расстройство кишечника гарантировано (действует послабляющий эффект клавулоновой кислоты).
С антигистаминными согласна - не нужны.

[xvideos]

Я не уверен что это антигистамины, не гуглится название DENASAL TAB.

Кстати важная новость - это все таки амоксциклин + clavulanic acid (875/125)

Вообщем давайте подытожим, идет 5 день на амоксицилине (2/1000 - 3/1000) - улучшений нет, ухудшения есть. Я бы сказал завтра мне еще и внешний отит поставят.
Через 5 дней визаран, больным не очень хорошо, тем более что лететь нельзя а ехать полтора дня.

Есть варианты:

- Идти к тому же врачу на 5 дней раньше назначеного, говорить что лучше не стало, на что могут попросить прийти через 5 дней, мол полный курс антибиотиков пропейте
- Идти в другой госпиталь, классом повыше, не из-за врача а просто потому что изначально в него собирался но промахнулся. Получать шунтирование или другие антибиотики.
- Ждать еще 5 дней реакции на амоксициклин

И таки мне не хочется верить что антибиотики не лечат за 2 дня, если предположить вирусную этимологию, то это один герпес остается, он исключается у взрослых ? может просто прозапас ацикловир пропить. Не дает мне покоя что девочка мне в ухо залезла, хотя герпес врядли проявляется так локально все равно.